手术室应急预案 教学PPT课件.ppt

7 、关闭体腔 : 根据医务科的讨论决定方案进行操作。 8 、记录备案并签名：巡回护士将患者的姓名、所在科室、住 院号、手术名称、 手术日期、手术医师、缺乏物件的名称、 数目、残缺部分的性质、大小，寻找过程的有关情况、讨论 决定方案等记录在记录备案本上，当台手术医师、洗手护士、 巡回护士签名。 X 线光片科室存档， 24h 内填写“不良事件 上报表”。 术中发生输液、输血反应应急预案 ? 1 、发生输液输血反应后，评估患者出现输液（血）反应症 状：畏寒、寒战、发热、头痛、皮疹、呼吸困难、脉速、血 压下降等 , 排除麻醉反应、麻醉药物反应等其它原因。 ? 2 、检查所输入液体或血制品的名称、质量，判断类别：发 热反应、过敏反应、溶血反应等。 ? 3 、紧急处理：立即减慢或停止输液（血），更换液体，更 换输液（血）管道，用生理盐水维持静脉通道。 ? 4 、报告麻醉医师、手术医师、科主任及护士长。 ? 5 、根据患者情况进行对症处理，积极配合抢救，观察生命 体征。 ? 6 、疑是溶血反应，重新核对输血申请单、血袋标签、交叉 配血试验结果，立即电话报告输血科，同时抽取患者血标本 连同血袋及余血一起送输血科 。 ? 7 、加强病情观察、监测生命体征、观察尿量颜色及性质， 加强护理工作，为患者保暖，将手术间的温度保持在 24- 25 ℃。 ? 8 、封存送检观察：封存液体及输液管，在封条上注明封存 日期、时间、患者床号、姓名 、封存人签名：巡回护士、麻 醉医师或手术医师。 ? 9 、送检：将封存好的液体及输液管及时送检。 ? 10 、做好病情观察及抢救记录，填写“输液（血）反应报告 表”、“输血不良反应登记表”， 24h 内填报“不良事件上 报表” 上报质管办及输血科。 患者术中大出血、低血容量性休克的 应急预案 ? 1 、手术患者术中出现大出血、低血容量性休克时，先进行 紧急评估：出血原因、部位、出血量，周围血管情况和已开 放静脉通路，已输入液体量和尿量，抢救所需人员，有无配 血及配血量。 ? 2 、呼叫其他人员协助配合抢救，必要时报告科主任及护士 长组织抢救。 ? 3 、准备物品：抢救药物、液体、血液制品，加压输血袋， 特殊手术器械和用物：静脉切开包、止血材料、血管线等， ? 4 、迅速建立多个静脉通路，必要时协助麻醉医师行锁骨下 或深静脉置管，以加快输液、输血速度。 ? 5 、快速进行手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤血 管，彻底止血；应用纱布、纱布垫等压迫止血；尊医嘱给予 止血药物及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）。 ? 6 、抗休克治疗：观察、评估患者面色、神志、心电监测、 中心静脉压、出血量、尿量、补液量、补液速度和输血情况； 补充血容量：及时输注各种液体和血液制品，必要时用加压 装置或注射器推注。新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需 加温尽快输入；全血、红细胞悬液输注前需加温； ? 维持血压（胶体溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等升压药）； ? 纠正酸碱平衡失调：血气分析、静脉输注 5% 碳酸氢钠等溶 液； ? ? 防止肾衰和 DIC ：应用血管活性药物如多巴胺、胺碘酮、酚 妥拉明，激素类药物如地塞米松，利尿如速尿等；血压过低 时，做好心跳骤停的抢救准备。 ? 7 、记录、整理：完成手术护理记录单的填写，用过的安瓿 再次核对后方可弃去，整理手术器械和用物、手术床、手术 间等。 手术患者心跳呼吸骤停的应急预案 ? 1 、手术患者发生心跳呼吸骤停时，立即评估患者心跳、呼 吸骤停的时间及原因，心跳呼吸骤停发生的场所（手术中、 手术室内或转运途中），所需抢救用物和抢救人员。 ? 2 、呼叫：呼叫其它手术间护士帮忙，必要时报科主任及护 士长组织抢救。 ? 3 、用物准备：将抢救车推至手术间；准备静脉切开包、开 胸器械包、除颤仪、冰帽冰块。 ? 4 、将人员分成若干小组进行抢救：指挥协调者、给药组、 输液输血组、用物准备供应组、心脏按压除颤组。 ? 5 、心肺脑复苏：（ 1 ）胸外心脏按压，患者取平卧位（其他 卧位时，立即用无菌纱布包扎手术切口，取平卧位），除颤 组护士协助手术医师轮流进行胸外心脏按压。（ 2 ）呼吸复 苏：主要由麻醉医师负责气管插管，或用简易呼吸仪进行人 工呼吸。（ 3 ）脑复苏：心脏按压、除颤组护士实施冰帽头 部降温，其他部位注意保暖。 ? 6 、 遵医嘱用药：（ 1 ）给药组护士遵医嘱给予盐酸肾上腺 素、 5% 碳酸氢钠、多巴胺、地塞米松、阿托品、利多卡因、 西地兰等。（ 2 ）输液输血组遵医嘱增加静脉通路、给予快 速输液、输血等。