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浆膜腔积液常规检查标准操作手册 浆膜腔积液 常规检查标准操作手册 1. 目的：建立 浆膜腔积液常规检查的标准化操作 ； 2.范围 ：适用于浆膜腔积液的常规检查 (物理检查 、蛋白定性 、细胞检查 ) ； 3.标本采集 ： 3.1 标本种类 ：浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术 ，腹腔穿刺术或心包穿刺 术分别采集 。 3.2 标本要求 ：送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内 ，常规及细 胞学检查约留取 2 毫升 ，生化检验留 2 毫升 ，厌氧菌培养留 1 毫升 。如查结核杆 菌则约需 10 毫升 。 3.3 为防止出现凝块 ，细胞变性 、细菌破坏自溶等 ， 除应即时送验及检查外 ，常规 及细胞学检查宜用 EDTA ·K2 抗凝 ，生化检查标本宜用肝素抗凝 。加留 1 管不加 任何抗凝剂用以观察有无凝固现象 。标本种类：脑脊液 ， 由临床医师进行腰椎穿 刺采集 ，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得 。 4.标本储存 ：立即 送检 。 5.标本运输 ：室温运输 。 5.标本拒收标准 ：污染 ，久置 标本 。 6.器材 试剂 ：量筒 ， 乙酸 ；细胞计数板 ；显微镜 。 7.物理检查 ： 7.1 目测浆膜腔积液颜色、透明度 、凝块等一般性状 。 (1)观察颜色 。 (2)观察透明度 。 (3)观察凝块 、薄膜和沉淀物 。需要时可测定比密 ， 比密用比密计或折射仪测定， 前者标本用量多 ，后者只需数滴 。观察凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内 ，静置 12-24 小时 ，正常脑脊液不形成薄膜 、凝块和沉淀物 。 7.2 结果判断与分析 ： 7.2.1 积液量 ：该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量 。液 量可随病情 ，部位和抽取目的不同而异 ，可由数毫升至上千毫升 。 7.2.2 颜色多为深浅不同的黄色 ，可用淡黄色 、黄色 、深黄色表示 。一般漏出液颜 色较淡 ，渗出液体深 。红色多为血性 ，可用淡红色 、红色 、及暗红色报告之 。可 能为结核菌感染 、肿瘤出血性疾病 、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化 脓性感染 ，由于大量细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性 乳糜液 ，当积液中含量脂肪变性细胞时也呈乳糜样 ，叫假性乳糜液 ，可用脂蛋白 电泳、 乙醚试验及镜检等加区分 。绿色可能系铜绿假单胞菌感染所致 。 7.2.3 透明度可根据标本不同情况用清 、微浑、浑浊报告 。漏出液为清晰透明液体 。渗出 液常困含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊 。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观 。 第 1 页 浆膜腔积液常规检查标准操作手册 7.2.4 凝块漏出液中因含纤维蛋白原少 ，一般不易凝固 。渗出液可因有纤维蛋白原 等凝血因子以及细菌 、组织裂解产物 、往往自行凝固或有凝块出现 。积液中含有 纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解 ，反而可能看不见凝固或凝块 。 7.2.5 比密高低主要取决于蛋白质含量。漏出液的比密一般低于 1.015，而渗出液一般高于 1.018。 8.蛋白定性试验 (李凡他 Rivalta 试验 ) ： 8.1 实验 原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白 ，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀 。 8.2 试验方法 ：取 100ml 量筒 ，加蒸馏水 100ml，滴入乙酸 0.1ml （pH3～ 5 ），充分 混匀 ，静止数分钟 ，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下 ，在黑色背景下 ，观察 白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。 8.3 结果判断 ：在滴下穿刺液后 ，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉 ，而且形 成较长的沉淀物 ，即 Rivalta 反应阳性 。如产生白色浑浊不明显 ，下沉缓慢 ，并 较快消失者为阴性反应 。 阴性 ：清晰不显雾状 ； ±：渐呈白雾状 ； ＋ ： 甲后呈白雾状； 2+ ： 白薄云状； 3+： 白浓云状。 9.细胞检查 ：在显微镜下 对浆膜腔积液有形成分 进行 计数和分类 检查 。 9.1 细胞总数 ：细胞计数方法与脑脊液相同 ，计数时应把全部有核细胞 （包括间皮 细胞 ）都列入细胞计数中 。 9.2 白细胞分类计数应在抽出后立即离心沉淀，