医学传染病学课件乙脑2014-3课件.pptVIP

诊断 流行病学资料　 发病季节 接触史 预防接种史 主要症状 起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现 重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状 体征　 有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病理反射等 实验室检查、影像学检查 鉴别诊断-中毒性菌痢 相同点 流行季节相同，多见于夏秋季 急性感染，起病急 都可有呕吐、抽搐 不同点 起病比乙脑更急，多在发病一天内出现高热、抽搐、休克或昏迷等 乙脑 很少出现休克 鉴别方法 1%～2%盐水灌肠，如有脓性或脓血便，即可确诊 病原学鉴别 鉴别诊断-化脓性脑膜炎 病情发展快，重症患者在发病1～2天内即进入昏迷，脑膜刺激征显著，皮肤可有瘀点 脑脊液混浊，N可达90%以上，涂片和培养可发现致病菌 白细胞计数明显增高，可达2万～3万/mm3，N≥80% 如为流脑 季节性特点 早期不典型病例，不易与乙脑鉴别→观察病情、复查脑脊液 鉴别诊断-结核性脑膜炎 无季节性，起病慢，病程长，有结核病史 脑脊液：蛋白↑糖、氯化物↓薄膜涂片或培养可找到结核杆菌 X光胸部摄片、眼底检查 结核菌素试验、T-spot检查 鉴别诊断 其他病毒所致脑炎 腮腺炎病毒 单纯疱疹病毒 肠道病毒 手足口病合并脑炎 预后 轻型、普通型 预后好 重型、极重型 死亡率高 存活者多有后遗症 治疗 急性期治疗 一般治疗 注意饮食和营养，昏迷患者鼻饲 维持水电平衡 保持呼吸道通畅 密切观察病情，加强护理 对症治疗 高热 室温控制 (25℃以下) 物理及药物降温、亚冬眠疗法 维持体温38℃左右 惊厥 苯巴比妥及安定 根据不同诱因采取相应措施 －脑水肿 用脱水剂降颅压 －高热 迅速降温 －呼吸道阻塞 吸痰，插管 治疗 急性期治疗 对症治疗 呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂的应用 气管插管、机械通气 减轻脑水肿 20％甘露醇、速尿等 治疗 急性期治疗 乙脑呼吸衰竭机械通气 治疗 急性期治疗 肾上腺皮质激素 重型、极重型 短期足量应用 抗病毒治疗 营养脑细胞，改善脑功能 中医中药 其他 如：并发症处理 治疗 恢复期及后遗症的治疗 防止褥疮 功能锻炼 针灸、理疗、按摩、体疗 预防 灭蚊、防蚊 人群免疫 乙脑灭活疫苗 12个月初免（第1、2剂，间隔1周） 2岁（第3剂），6岁（第4剂） 乙脑减毒活疫苗 2～3剂接种 动物宿主的管理 监测 媒介蚊 强度 出现早晚 猪抗体的监测 人群抗体水平的监测 人群血凝抑制 抗体阳性率 气象因素 气温和雨量 Thank you 病例 患儿，男，6周岁，民工子女，06-7-18入院 急起发热39℃，呕吐1次。外院拟诊“上呼吸道感染”处理，体温37.5～39.5℃，于第三日就诊本院，血Rt: WBC22.1x109/L，N82.1%，CRP20mg/L，开塞露通便检查：WBC10～15/HP，拟“急性细菌性痢疾？”予头孢曲松静脉滴注中，出现全身性大抽搐1次约10分钟。立即腰穿脑脊液检验:细胞总数5400x106/L，WBC3680x106/L，N92%，Pro 1347mg/L，Glu3.5mmol/L，Cl 106mmol/L。拟诊“化脓性脑膜炎”收住神经专科病房。 否认近期感冒等病史 既往体健，乙脑疫苗接种不详。 PE：体温40.2℃，呼吸28/min，心率110/min，血压110/80mmHg，营养中等，神志清，精神软，反应迟钝。全身无皮疹，咽部充血不明显。颈有抵抗。两肺无啰音。心音有力，无杂音。腹部平软，肝脾不大。四肢无浮肿，末梢循环好。腹壁反射未引出，膝腱反射亢进，巴氏征（-） 诊断? 确诊？处理？ 诊疗经过 入院后持续高热40度多，青霉素+头孢曲松抗感染以及降颅压等治疗，病情仍然进展，发生频繁小抽动并且神志障碍，嗜睡、烦躁交替出现，瞳孔对光反射越发迟钝，止痉治疗不理想 当晚转PICU病房加强降颅压以及监护处理 入院12小时进入昏迷状态伴瞳孔不等大、瞳孔半固定 36小时突发呼吸、心率下降，紧急辅助呼吸、维持循环抢救处理 进一步诊疗 2天后送血清乙脑抗体IgM(+)，复查血Rt: WBC 13.9x109/L， N 83.1%， CRP 8mg/L，转隔离病房 4天后复查腰穿CSF:细胞总数62x106 WBC 28x106/L，N 6/20，Pro 665mg/L，Glu 4.0mmol/L，Cl 116mmol/