医学传染病学课件麻疹课件2013课件.ppt

常见出疹性疾病鉴别表 风疹病毒 发热1-2日出疹，1日出齐 淡红色的斑丘疹，无色素沉着及脱屑，1-2日疹退 全身症状轻 耳后和枕部淋巴结肿大 风疹（rubella） 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征） 持续发热 5天 唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血 眼结膜充血 手足端硬性肿胀 皮肤红色斑丘疹或猩红热样皮疹 淋巴结肿大 恢复期指趾端膜状脱皮 幼儿急疹(exanthema subitum) 人疱疹病毒6型（HHV-6） 多见于1岁以内婴儿 发热起病，呼吸道症状轻 3-4天后热退疹出 红色斑丘疹 疹退无色素沉着和脱屑 猩红热（scarlet fever） A群B型溶血性链球菌 学龄前或学龄期儿童多见 发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮 咽或扁桃腺炎症 疹间皮肤充血 杨梅舌 口周苍白圈 药物疹 有用药史 皮疹多样性（斑丘疹、荨麻疹、疱疹或猩红热样皮疹等） 停药后皮疹逐渐消退 青霉素引起皮疹 治疗(1) 一般治疗和护理 隔离 一般麻疹出疹后5天，有并发症出疹后 10天 通风，空气新鲜 保持口、眼、鼻清洁 对症治疗 退热（可予物理降温或小剂量退热剂） 镇静 祛痰止咳 补充维生素A 中医中药治疗 透疹散 生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g 用法 室内熏蒸或药汁涂擦 作用 清热、解毒、透疹  治疗(2) 并发症治疗 肺炎 抗生素 喉炎 抗生素，激素，必要时气管切开 心肌炎或心功能不全 能量合剂、利尿强心 脑炎 止痉、降颅压，保护脑细胞，防止 呼吸衰竭 治疗(3) 预防（1） 接触者 疫苗：接触后72小时内接种可保护部分人群 免疫球蛋白：接触后6d 内肌肉注射 对象：密切接触者，特别是婴儿、孕妇、免疫抑 制人群，及不能接 种麻疹疫苗者 免疫功能正常者，若既往曾接种过1剂以上 疫苗的不需给予免疫球蛋白 HIV 感染者：需给予免疫球蛋白预防感染 接触麻疹患者的医务人员或志愿者 麻疹疫苗： 麻疹减毒活疫苗：8月龄初种，18-24月龄加强， 7岁加强 MMR(麻疹、流行性腮腺炎、风疹）：共2剂，第 1 剂18月龄，第2剂 4周岁 预防(2) WHO目标：2012年全球消灭麻疹 WHO美洲区已于2000年实现了消除麻疹目标，欧洲区、东地中海区和中国所在的西太平洋区也分别提出在2007、2010、2012年消除麻疹的目标 消除麻疹是指无本土麻疹病毒传播、麻疹发病率＜1／100万（不包括输入病例）；输入病毒导致的麻疹爆发病例数＜100例，流行持续时间＜3个月 卫生部的建议 提高适龄儿童2剂次麻疹疫苗常规免疫接种率 切实做好入托入学查验预防接种证 加强麻疹疑似病例检测 加强医院感染控制 适时开展麻疹疫苗强化免疫 开展消除麻疹的相关研究 儿童麻疹疫苗强化免疫活动 卫生部于2010年9月11至20日在全国范围开展适龄儿童麻疹疫苗强化免疫活动 目标人群：在北京、上海、河南、黑龙江和广西为8月龄-14岁儿童，吉林、海南、青海为8月龄-6岁，其他省份和新疆生产建设兵团为8月龄-4岁儿童 以上人群无论既往麻疹接种史及患病史如何，凡无麻疹疫苗接种禁忌证的儿童，均接种1剂次(0．5 m1)麻疹疫苗 以县为单位，目标人群麻疹疫苗强化免疫接种率要达到95％以上 麻 疹 复旦大学附属儿科医院 感染科 了解麻疹的病原学和流行病学特点 了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理 掌握典型麻疹的临床表现及其并发症 掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断 熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法 目的要求 病原学(1) 麻疹病毒属副粘液病毒科 球形或多形性颗粒 直径150～300nm RNA，单股螺旋 外层脂蛋白膜 H：血凝作用 F：溶血作用 M：蛋白缺陷与SSPE关系 1个血清型 病原学(2) 一个血清型8个麻疹基因组（A-H）21个基因型 野病毒的血凝素（H）和核蛋白（N）基因已有较大变异，N基因多肽末端450个核苷酸在不同麻疹病毒株中变异接近12％。20个基因型曾在或者正在人类传播，其中B组分B1－3型，C组分C1－2型，D组分D1－8型，G组分G1－2组，H组分H1－2型 我国主要基因型是H组 体外生活力弱 阳光、热、一般消毒剂敏感 低温下可保存数月至数年 病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中(前驱