医学传染病学课件脊灰.新课件.pptVIP

脊髓灰质炎Poliomyelitis 目的要求 熟悉脊髓灰质炎的发病机理与病理 掌握本病各期的主要临床表现 熟悉本病的诊断与鉴别诊断 掌握本病的预防 引言 由脊灰病毒引起,主要通过粪-口途径传播的急性传染病 二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后，本病得到了有效的控制 1988年世界卫生大会通过目标要求在2000年全球消灭脊灰 1993年以来开展全国免疫日为形式的强化免疫活动，从1994年10月以后我国未再发现由脊灰本土野毒株引起的病例 病原学 微小病毒科肠道病毒属，单股正链RNA 血清型：I、II、III型 耐冷不耐热，体外生活力强 在肠道内与其他肠道病毒互相排斥 患者、隐性感染者的鼻咽部、肠道等处可分离出病毒 人胚肾、人胚肺、猴肾、Hela, Vero等多种细胞中增殖 流行病学 传染源 病人、隐性感染者及无症状的带毒者 人类是唯一天然宿主 传播途径 飞沫传播 发病1周内 粪口传播 主要传播方式 易感者 普遍易感，4个月～5岁小儿好发 感染后获同型病毒的持久免疫力 流行特征 夏秋季，以隐性感染为主 病理 累及神经系统，脊髓损害 为主（尤其是腰段） 主要病变位于前角运动细胞 神经细胞变性、坏死和炎症细胞侵润 病灶分布特点为多发、散发、不对称 神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度 1～4天 发热 呼吸道炎和胃肠道症状 症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者） 7～10天 热退后1～6天，体温再度上升（双峰热） 兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、 颈背肌肉疼痛(三角架征) 可有脑膜刺激征 脑脊液异常 若3～4天体温下降，症状消失， 迅速恢复者为无瘫痪型 瘫痪期 瘫痪出现在瘫痪前期第2－4天（瘫痪型） 脊髓型 最常见，颈腰段为主，四肢肌群多见 瘫痪特征： 驰缓性瘫痪(肌张力 ?，腱反射减弱或消失) 瘫痪分布不规则，不对称性 近端重于远端 感觉正常 瘫痪期 脑干型 颅神经麻痹 常见第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 颅神经受损害，出现相应症状 延髓病变 可引起呼吸循环衰竭，但少见 瘫痪期 脑型 临床少见，病人出现意识改变，上运动神 经元性瘫痪 混合型 以脊髓型和脑干型同时出现为最多见 恢复期  瘫痪后1～2周 肌力从远段开始渐恢复，初期快，6个月后减慢 并发症 肺炎、肺不张、肺气肿 心肌炎损害 尿路感染 高血钙症、泌尿道结石 实验室检查 血象 白细胞大多正常 脑脊液检查 瘫痪前期即可出现异常 早期细胞升高，后期蛋白升高 呈细胞蛋白分离现象 病毒分离 粪便、血、脑脊液 血清学检查 特异性IgM 第一周末开始升高 特异性IgG 双份血清4倍增高 诊断与鉴别诊断 诊断依据 流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等） 易感者（未接种疫苗） 临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清学检测) 感染性多发性神经根炎 年长儿多见，有上呼吸道炎前驱症状 驰缓性瘫痪、对称性、上升性 感觉障碍 脑脊液呈蛋白、细胞分离现象 肠道病毒感染 家族性周期性麻痹 婴幼儿假性瘫痪 预后 瘫痪肌肉恢复与神经病变程度有关 1～2个月恢复最快 2～3个月内无恢复者，发生肌肉萎缩 6个月仍不恢复发生后遗症 治疗 瘫痪肢体的护理 置功能位 应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后） 纠正水电解质紊乱 防止呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气  采用推拿、针灸、功能锻炼等促进肌力恢复 畸形者可作矫形手术 脊灰疫苗的研发历史 预防 主动免疫( Sabin减毒活疫苗，OPV 三价混合) 接种对象及方案 全程免疫 出生后2、3、4个月时各服1粒加强免疫 1、2、7岁时各加服一粒 接种注意点 冬、春季接种，以冷开水送服 活动性、慢性疾病暂不宜接种 免疫低下或缺陷者忌用 预防 主动免疫（Salk灭活疫苗，IPV) 适用对象：≥2月龄儿童 使用方法：IPV为注射制剂，接种部位为上臂三角肌 肌内注射 接种程序：IPV接种4剂次，儿童出生后2、3、4、18月 龄各接种1剂次，每剂次0.5ml 被动免疫（丙种球蛋白）有密切接触史的易感者 全球消灭脊灰进展 1985年泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标 1988年在第41届世界卫生大会上通过了WHO提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议 美洲区、西太区、欧洲区已相继实现无脊灰目标 目