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一例食管ESD患者的围手术期护理汇报人：王珊雅：2019.03.01病例资料涟水县人民医院护理重点围手术期护理知识回顾消化内科基本信息病史收集护理评估治疗经过郑义友， 男，61岁，初中学历，农民因“胸骨后不适一月余”来我院就诊，门诊查胃镜：食管不典型增生，糜烂性胃炎；拟行内镜下治疗于2019年2月4日08:38入院诊断为：食管不典型增生，糜烂性胃炎病例资料涟水县人民医院护理重点围手术期护理知识回顾消化内科基本信息病史收集护理评估治疗经过既往史：高血压病史数年，平时口服“利血平”；“2型糖尿 病”10年，予“格列本脲”治疗过敏史：无家族史及个人史：无特殊平素饮食忌甜食；大便规律，小便每日1500ml左右，生活自理，活 动少，睡眠每日7~8h心理社会支持：家庭关系和睦，性格平和，有社保，经济一般病例资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科基本信息病史收集护理评估治疗经过患者神志清，精神萎，步入病房T:36.5℃；P:103次/分；R：18次/分；BP:157/94mmHg跌倒/坠床评分1分，压疮评分22分，自理能力评分95分余无特殊涟水县人民医院病例资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科基本信息病史收集护理评估治疗经过辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图；血常规：HB167g/L;生化全套:葡萄糖7.2mmol/L;凝血酶原时间：11.2s，活化部分凝血活酶时间22.5s，血小板177×109/L;心脏彩超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全；病理：“30-33cm”灶性鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。涟水县人民医院病例资料涟水县人民医院护理重点围手术期护理知识回顾消化内科基本信息病史收集护理评估治疗经过实验室检查变化趋势日期白细胞计数(×109/L)中性粒细胞细胞计数(×109/L)中性粒细胞百分比（%）术后当天17.7816.2991.71术后第二天13.0512.0292术后第三天14.8613.5391.1术后第七天6.294.876.3参考值4-101.8~6.340~75病例资料涟水县人民医院护理重点围手术期护理知识回顾消化内科基本信息病史收集护理评估治疗经过完善检查及ESD术前宣教。入院第1天14:30入手术室在全麻下经内镜下行食管ESD术，手术顺利，术后监测患者氧分压，脱机风险大，转ICU继续治疗入院第3天入院第4天15:00回我科继续治疗，带入右侧股静脉CVC置管一根、左侧胸腔引流管接负压器固定，导尿管一根。生命体征平稳，停心电监护，停氧气吸入，指导鼻饲流质。入院第8天予拔除胃管，指导流质饮食。入院第6天患者好转出院，予出院指导。入院第12天涟水县人民医院院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科护理问题重点关注ESD相关护理并发症的观察基础护理疼痛的护理心理护理涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科医 患 沟 通涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科术前指导涟水县人民医院术前指导术前交接术前评估术前准备病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科术前护理 评估病人的心理状态、有无口服抗凝药物、实验室检查结果、病人对手术的了解程度。介绍手术的目的、方法及配合注意事项，消除患者的紧张、焦虑。术前禁食禁水8h，进行肠道准备；术前晚更换病员服，取下金属物品；根据患者的病情准备中心供氧、心电监护等设备。核对患者身份，测血压、体温；遵医嘱术前用药；填写手术患者转运交接单，备好留置针、病历、术中用药，手术室完成治疗。涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科ICU转入后护理涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科护 理 评 估T：36.3℃ P：78次/分 R：19次/分 BP:125/75mmHgNRS评分：3分坠床、跌倒评分：4分Braden评分：17分Autar评分：15分Barthel评分：50分神志清，表情焦虑涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科1疼痛 与手术有关2焦虑、抑郁 与担心疾病预后有关3舒适的改变 与治疗带来的疼痛及留置胃管、胸腔引流管、尿管有关自理能力下降 与术后限制有关4潜在并发症 出血、穿孔、感染、管道滑脱的危险5七个方面6营养失调：低于机体需要量7有皮肤完整性受损的危险涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科护 理 措 施一、休息与活动涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科护 理 措 施二、饮食指导涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科护 理 措 施三、用药与病情观察涟水县人民医院病历资料护理重点围手术期护理知识回顾消化内科 入院第八天遵医嘱拔除胃管，改二级护理，流质，继续抑酸、能量合剂支持治疗等。首次进