血气分析临床浅析.ppt

(3) 呼酸： 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 慢性： COPD (4) 呼碱： 中枢： N 精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当 5. 分析方法： (1) 基本方法： 由 PH 决定酸碱血症 看 HCO 3 与 PCO 2 哪个不正常 均不正常则决定原发与继发 ④ 依病史及代偿范围初步判定单纯或复合型。 ⑤ 计算阴离子隙最后确定酸碱失衡类型 基本变化形式： PCO 2 与 HCO 3 同向或异向变化 (2) 代偿（继发）变化范围： 完全 计算公式 代偿时间 代酸： ? PCO 2 ＝ ? HCO 3 ? 1 ～ 1.3 12~24h ( PCO 2 10) 代碱： ? PCO 2 ＝ 0.6 ?? HCO 3 12~24h (PCO 2 55) 计算方法 完全代偿时间 呼酸：急性： PCO 2 ? 10 ， AB ? 1 ， 几分钟 (AB30) 慢性： PCO 2 ? 10 ， AB ? 4 ， 3 ～ 5 天 (AB45) 呼碱：急性： PCO 2 ? 10 ， AB ? 2 ， 几分钟 (AB18) 慢性： PCO 2 ? 10 ， AB ? 5 ， 2 ～ 3 天 (AB12) （ 3 ）计算阴离子隙 (anion gap, AG) AG: 指血清中未测定的阳离子 (cation) 与阴离子之差。 Na 142 + K 5 + Ca 5 + Mg 3 = 155 Cl 104 + HCO 3 27+ Pr 16+ PO 4 2+ SO 4 1 + OA 5 = 155 MC ＝ Na UC = K + Ca +Mg MA = Cl + HCO 3 UA = Pr + PO 4 + SO 4 + OA MC + UC = MA ＋ＵＡ Ｎａ＋ＵＣ＝Ｃｌ＋ＨＣＯ ３ ＋ＵＡ Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ ３ ）＝ ＵＡ－ＵＣ ＡＧ ＝Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ ３ ） 生理范围：８～１６ｍｍｏｌ／Ｌ（平均１２） ＡＧ临床意义 ：协助诊断代酸及三重酸碱失衡。 若＞１６，示代酸，结合上述方法， 帮助最后诊断 已诊为呼酸＋代碱 或 呼碱＋代碱， 而 AG ＞ 16 ，则为三重，即再加代酸 已诊为代碱 或 无酸碱失衡（各值均正常）， 而 AG 16 ，则诊为代酸＋代碱 若＜１４，则上述诊断即为最后诊断。 血气分析临床浅析 华中科技大学 同济医学院 附属协和医院 呼吸内科 陶晓南 有价值的分析报告取决于三个环节 1 ．分析仪的准确性： 常保养 分析仪：直接测： PH ， PO 2 ， PCO 2 间接： HCO 3 ， BE ， SBE ， TCO 2 ， SB ， SaO 2 CaO 2 ， AaDO 2 pH = pk + lg HCO 3 / α ? PCO 2 [ H + ] = 24 ? PaCO 2 / HCO 3 ﹕ ﹕ 7.38 42 7.39 41 当 pH 7.40 , [ H + ] 40 mmol / L 7.41 39 7.42 38 ﹕ ﹕ 例： pH 7.35 HCO 3 36 PaCO 2 60 45 ≠ 24 ? 60 / 36 2 ．取血： (1) 采血部位 静脉、混合静脉、脑脊液、 病理胸腹水、气胸的气体 最常用：动脉 股 A 、桡 A 、肱 A 2 ．取血： （ 2 ）选取部位的原则 方便、易穿刺、 最大限度避免并发症 （感染、出血、血栓形成） 2 ．取血： （ 3 ）各选取部位的优缺点 桡 A ： 表浅、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成 （ Allen T ） 股 A ： 粗大、易穿刺、不易血栓 易出血 肱 A ： 不易穿刺，少用 2 ．取血： ? 准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 ? 容器： ? 玻璃针管最佳 ? 抗凝：肝素（钠） ? 取血后：隔绝空气，转动混匀。 3 ．送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。 无条件时： 0 ～ 4 ? C ，但不宜 30 ＇ 温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低 ? T ? 1 ? C: PO 2 ? 1.2 %, PCO 2 ? 4.3 % T ? : PH ? , O 2 解离曲线右移 ? 重要工作 ： 化验单，病程录中注明： 采血时间 体温、 Hb 是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况 报告分析 主要内容： 对酸碱平衡类型作出判断 对呼吸功能状态作出判断 对组织氧合状况适当估计 Measured