护理工作质量考核标准[参考].docxVIP

标 准 规 范 standard 开原妇女儿童医院 护理作业质量查核规范（2015年1月修订） 1、护理人员归纳本质查核规范 项目 根本规范 缺点内容 扣分规范 岗位职责 爱岗敬业，具有忘我奉献精神，仔细实施本岗位职责。 为实施岗位职责影响患者医治或处置。 2分/人次 具有诚笃的品质，较高的慎独涵养，能娴熟把握本专科必需的理论常识和实践技术，独立完结份内作业。 对患者呈现的护理问题不能及时有用处理 2分/人次 联合协作，互帮互助。 呈现彼此推诿、影响作业 2分/人次 仪容仪表 外表正经、衣帽规整，佩带胸牌，淡妆上岗，长发戴头花发网，不留长指甲，不染指甲，不戴首饰。穿作业鞋，佩带作业表。 违背护理着装及服饰规则 2分/人次 作业中做到“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，走路是靠右侧行走，禁绝手挽手及勾肩搭背。推处置车，端处置盘恪守护理礼仪规范。 违背规范或呈现行为举动不雅观 2分/人次 服务方面 作业中运用“十字礼貌用语”：您好、请、对不住、谢谢、再会； 实地查看，问询3名患者，不契合要求， 2分/人次 倡议“八声”服务即：患者入院有迎声，巡视病房有亲热称呼声，操作前有解说声，操作中又安慰声，操作失误有致歉声，合作操作有真挚感谢声，亲人到来或节日有恭喜声。 实地查看，问询3名患者，了解服务状况，患者满意度，不契合要求。 2分/人次 实施“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院查看有人陪，困难有人帮，出院有人送。 查3名患者问询全程陪检状况。一项做不到位。 2分/人次 纪律方面 上班不迟到，不早退，不无故请假。 违背规则 1分/人次 度假有必要提早请求，夜班请假提早4小时请求。 违背规则 1分/人次 上班要集中精力，不干私活，不脱岗，不睡岗，不窜岗， 违背规则 1分/人次 不扎堆谈天，不看非事务书，不玩游戏， 违背规则 1分/人次 两人不一起坐一把椅子。禁绝坐候诊椅。 违背规则 1分/人次 继续教育 准时参与院，科考试、查核成绩≥90分 不参与考试缺考 5分/人次1分/人次 熟知本科各病种护理惯例，发问答复流利，有事务学习笔记。 做不到笔记记载不仔细 2分/人次1分/人次 参与事务学习仔细记载。运用业余时刻参与医院、科室事务活动。 做不到 2分 护理文件书写质量查核规范 项目 作业内容 缺点内容 扣分规范 体温单 眉栏填齐，图表制作清洁规整，点圆线直无涂抹，用蓝钢笔填写，笔迹规整。 项目不全页面欠规整 2分2分 入院日期：每页榜首日填写年-月-日，其他只填写日。跨年填写年-月-日，跨月填写月-日。 项目不全内容填写过错 1分2分/项 住院天数：用蓝笔填写，从入院日起接连写至出院日。 内容填写过错 2分 手术后天数：用蓝笔填写，以手术次日为第1日，接连写至14日。若在14天熟行第2次手术，则将榜初次手术日数作为分母，第2次作分子填写。 填写过错或缺项 2分/处 入院、手术、转科、出院、逝世，用红笔在相应时刻内纵向顶格填写，记载时刻具体届时和分；手术不记载时刻。 项目不全未按规则正确填写内容 1分1分/处 新入转入患者当日填体温、脉息、体重、血压。遵医嘱丈量记载血压、体重、收支量、巨细便次数。 项目不全未按医嘱履行填写过错 1分2分/次1分/次 惯例体温每日测1次温；新入院患者24小时测2次，连册3天，改为常温； 未按规则履行 2分 凡体温38.5℃要有降温标识；体温在37.5℃以上或35℃以下，每日测4次温，直至体温康复到35.1℃-37.4℃，连测3天，改为常温。体温低于35℃，则在相应的时刻栏内用蓝笔竖写“体温不升”。 未按规则履行项目不全书写绘画过错 2分1分1分/人次 择期手术：要记载术前晚18：00及术前晨6：00的体温、脉息，制作到相应时刻栏内；术后3天，日测4次温。 未按规则履行填写过错 2分1分/人次 如患者在测温时，脱离病房时，如手术、或承受特别医治时，体温未测，体温单不绘画，但在护理记载单、检温本上写明原因。 未按规则履行 2分 医嘱单 进行各项处置时有必要进行三查七对长时刻（应在1小时内履行）、暂时（应在15-30本分履行）医嘱处理及时，签署时刻、手写签名明晰。 未按规则履行一处扣 2分/处 药物过敏实验阳性有必要在医嘱单、病例主页、一览卡、床头卡用红笔以（+）表明并做夺目标识，阴性在医嘱单上用蓝笔以（—）表明。 书写过错 2分 医嘱每日查对，每周总查对，有签名记载。 未查对 2分/次 护理记录单 根本要求 文字标点规整，明晰正确，眉栏填写精确全面，无涂抹，贴刮等痕迹，修正处双横线标识，并盖章。 不契合要求 2分/处 护理记载客观、及时、完好、表达精确，句子晓畅，关键词字表达清楚，客观病况改变准