带下病病例分析.docxVIP

???????????????????????医 料推荐??????????????????? 病例分析 继承人姓名 白小林 工作单位 西安市中医医院 指导老师姓名 米烈汉 工作单位 陕西省中医院 带下病 郭某，女 主诉：白带量多 3 年。 现病史：白带量多，色白，有异味，月经量多，挟血块，乳房胀痛。舌淡苔黄厚腻，脉细。 中医诊断：带下病（带下过多） 辩证：脾肾阳虚 治法：温补脾肾 固涩止带 方药：补中益气汤加减。 黄芪 30 g 党参 15g 当归 15 g 陈皮 10g 白术 15g 柴胡 10g 升麻 10g 甘草 10g 金钱草 30g 苍术 15g 巴戟天 12g 枳壳 14g 元胡 12g 车前子 30g 仙灵 30g 仙茅 12g 桃仁 6g 红花 6g 2011 年 4 月 15 日二诊：白带减少，色略可，异味轻。舌淡苔白厚，脉细。 方药：上方 +三棱 16g 莪术 10g 王不留行 14g 2011 年 4 月 22 日三诊：白带正常，色正常。月经提前 4-5 天，量多，挟血 块。舌淡苔黄厚，脉细。 方药：补中益气汤 +丹皮 10g 桔梗 10g 金钱草 30g 炒白术 14g 黄柏 10g 巴戟天 10g 仙灵脾 15g 仙茅 10g 丹参 15g 三棱 10g 莪术 10g - 1 - ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 按：带下过多是指带下明显增多，色，质，气味异常，或伴有局部及全身症状者，是妇科常见多发病。此中气虚陷之重候也。《傅青主女科》 云：夫白带乃湿盛而火衰 , 肝郁而气弱 , 则脾土受伤 , 湿土之气下陷 , 是以脾精不守 , 不能化营血以为经水 , 反变成白滑之物 , 由阴门直下 , 欲自禁而不可得也。”治法宜大补脾胃之气 , 脾气健而湿气消拟健脾益气升清兼固涩并行 , 用白带增多 , 症属虚寒 , 与脾肾密切相关患者产后 , 气血亏 , 肾阳不足则脾阳不旺 , 水谷无从化生津精 , 湿聚则生凌 , 肾阳虚不能温布 , 水湿下注 , 伤及任脉 , 则发为带。患者脾气虚弱，运化失司，湿热下注，损伤任脉，时任脉不固，代脉失约而为带下过多；脾虚中阳不振，则 面色晃白或萎黄，四肢倦怠；脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。拟补中益气汤升举阳气 , 健脾燎湿 , 更加温肾壮阳之品, 佐以引火归原 , 虽为顽疾亦见良效。方中人参、白术、山药、甘草益气健脾，白术健脾阳，山药健脾阴，各药协助为君；苍术、陈皮燥湿健脾，行气健脾，行气和胃；白芍柔肝，起用柴胡稍佐疏肝解郁，并升阳除湿； 车前子利水渗湿。仙茅、淫羊藿、巴戟天性温而不燥 ,有补肾壮阳之功。知母黄柏性寒而入肾经 ,可以泻相火而坚肾益阴。 当归温润而具补血和血之功。方中辛温与苦寒并用 ,壮阳与滋阴并举 ,温补与寒泻同施 ,其功在于既温而不燥,既寒而不凝滞 ,既补而不温热 ,强肾而无燥热之偏 ,益精而无凝滞之嫌 ,尤以 温肾阳、补肾经、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长 ,本方为脾胃肝三经同治之方，寓补于散之内，寄消于升之中。关起全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都为湿邪开路，补虚而不滞邪，以达健脾 益气，升阳除湿止带之效。 - 2 - ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 指导老师批阅意见（不少于 100 字）： 签名： 年 月 日 - 3 -