院感科-转变角色 提升对临床的感控服务能力PDCA课件.pptx

转变角色提升对临床科室服务能力医院感染管理科 医院感染管理构架医院感染管理工作特色? 定位：有管理职能的业务科室? 使命：精准感控、预防为先? 学术特色：? 信息化管理?? 多部门协作? 每年接待实习、进修、参观若干近几年医院感染管理举措院感科开展工作 临床科室不断重视院感管理科室院感质控小组定期活动主任/护士长负责制医务人员不断落实感控措施逐渐重视手卫生和传染病管理但院感质控指标落实有待改进? 风险评估与目标监测? 培训形式多样化? 信息化管理与预警? 院感绩效指标设置与考核? 重点科室、主要环节管理? 督查与持续质量改进? ………目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新项目介绍项目完成 持续改进项目启动2015年4月2016年12月多部门多学科协作项目介绍目的：落实院感防控措施，降低医院感染发生率，防止流行与暴发方法：多部门协作，为临床提供服务和协助解决问题转变角色，提升对临床科室的感控服务能力目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新存在问题国内外每年均有医院感染暴发事件发生，主要原因是个别医疗机构及医务人员医疗安全意识缺失，医院感染防控管理制度不健全、制度规范落实不力，没有严格遵守技术规范和标准化操作规程开展诊疗工作等。院感事件国家卫计委通报“严厉措辞”1.管理混乱、不力、不到位。使用频率100%2.操作违规、不正确、不规范、不落实。使用频率92.31%3.未消毒、灭菌、消毒不符合、手卫生不到位。使用频率84.62%4.意识淡薄、思想麻痹、重视不够。使用频率69.23%5.制度缺失、规程不完善。使用频率69.23%6.布局流程不合理、未分区。使用频率69.23%7.另外还经常使用“不监测、超标、不培训、知识奇欠缺”等存在问题? 医院感染与医疗安全息息相关,但临床科室医院感染管理指标完成较差? 医院感染管理措施落实不到位。改进依据监测指标医院感染质控指标达标数（监测指标X达标科室）医院感染质控指标监测数（监测指标X监测科室）=医院感染管理质控指标达标率×100%采集方法：院感管理软件抓取和院感专职人员到临床科室督查汇总目标医院感染质控指标120.00%100.0%100.00%80.00%57.10%60.00%40.00%20.00%0.00%现状值 目标值原因分析真因验证活动进程表—甘特图改进计划 PLANWhat Why How When Where Who1.制度流程不完善根据国家相关法规，院感科修订适合我院的可操作性的制度和流程。原有的制度和流程不够全面，可操作性较差。2015年12月-2016年2月2.员工知晓率低院感知识培训缺少制度化、规范化，培训内容和培训方式单一院感科全院各科2015年4-至今制定全院分层次医院感染培训计划，并组织实施改进计划 PLANWhat Why How When Where Who2015年6月-至今临床科室职能科室未形成联合督查机制制度化、常规化制定多部门协作机制并实施，定期到临床科室，协助为他们解决问题3.职能科室缺乏协调督导2015年7月1、医院考虑成本而不购买院办向院领导报告购买院感控制必备设备实施4、消毒设备设施投入不足2015年7月2、担心支出扣科室成本而不愿意购买制定科室必备消毒灭菌设施与设备，建议部分消毒设备不扣科室成本临床科室对策实施 DO对策一、及时修订适合我院的可操作性的制度和流程并落实对策实施 DO科室制度和职责 制度文件标准化院感质控小组会议 科室会议记录对策实施 DO制度+落实=效果重点科室医院感染管理检查标准医院感染管理管理检查标准对策实施 DO对策二：制定全院分层次医院感染培训计划，并组织实施对策实施 DO每年组织培训考核合计1500余人次对策实施 DO参与科室晨会和现场指导重点科室每月一次，其他科室发现问题就介入，合计2300人次对策实施 DO全院感控动起来600余位医务人员参与对策实施 DOOA、微信等工具培训与考核对策实施 DO各类人员参加院感知识培训考试成绩14001151120010008001101600 569 504400 387 348224 204200081875861行政人员 临床医生 医技人员 护理人员 工人 护工参加 合格备注：387名保洁工人和87名护工参加笔试对策实施 DO对策三、多部门协作8个微信工作群医院感染管理多部门协作制度对策实施 DO发现问题路径：院感监控数据、微生物阳性指标、现场督查发现服务宗旨：走进临床，了解临床，指导临床，服务临床对策实施 DO多部门协作到科室现场办公（院长查房、联合督查）服务宗旨：走进临床，了解临床，指导临床，服务临床对策实施 DO会议名称党政联席会会议时间2017.03申请