医教结合康复研究中心 研究动态 纯音测听技术分析.docVIP

特殊教育专业资源库 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 3 页 特殊教育专业资源库 纯音测听技术分析 来源：中国特殊教育网 纯音测听是目前临床上最常用的听力学检查方法之一。它通过对听阈和阈上功能测试，能对耳聋进行定性、定位和定量。纯音测听技术设备不复杂、操作简单、判定结果容易，在基层医院已广泛应用；不足之处是纯音测听检查为一项主观检查，有赖于受试者的配合。 纯音听力计的结构原理 纯音听力计(pure tone audiometer)主要由六部分组成。 音频振荡器? 产生纯音，一般听力计纯音频率范围为125～8000Hz，最大声强输出为ll0dB。 放大器? 增大所产生纯音的声强。 间断器? 测听过程中中止和发放纯音。 衰减器? 测听过程中增减纯音的强度。一般以5dB的级差进行增减，其变化范围一般为-l0～ll0dB。 耳机? 将听力计产生的电信号转变为声信号。耳机有气导耳机、骨导耳机两种。骨导耳机的纯音频率范围较窄，为250～4000Hz，强度为-10～70dB。 噪声发生器? 测听过程中发出噪声，起掩蔽非测试耳听力的作用。 二、纯音测听技术的测听方法 测试频率应该按1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、125Hz的顺序进行。如果在两个相邻的倍频程听阈级相差超过20dB以上，则应该加测750Hz、1500Hz、3000Hz。测试时间不应过长，以免引起受试者听阈疲劳而影响听阈测定的准确性，一般连续测试时间不应超过20分钟。在测试前应让受试者先熟悉测听环境和测试过程，以便在测听过程中能准确辨别各种频率的纯音。测定听阈的方法有上升法和升降法两种。 1．上升法：在受试者对所给纯音作出反应后，降低l0dB，然后再5dB一档地逐渐递增，有反应后再降低l0dB．再5dB一档递增，反复5次降低和递增，其中在同一听力级作出3次以上反应的即为该频率的听阈级。 2．升降法：在受试者对所给纯音作出反应后，再增加5dB，然后5dB 一档地递降，直至无反应后，再降低5dB，再5dB一档地递增，这样上升一下降各3次，将6次听到纯音并作出反应的最小dB数加以平均，即得到该频率的听阈级。在进行下一个频率的测试时，可在前一个频率的听阈下l0dB开始，应用上升法或升降法得到相应频率的听阈级。 三、掩蔽法的应用 在临床听力测试过程中，在检测听力较差侧耳的听阈或阈上功能时，测试声增大到一定程度，声能就会通过振动颅骨而传至较佳耳的耳蜗，导致交叉听力的产生，影响听力测验的准确性。掩蔽法就是用合适的噪声对非测听耳进行干扰，使其听阈提高，防止交叉听力的产生。在测骨导时，将骨振动器放在测试耳乳突部，由于颅骨几乎没有衰减，测试耳和非测试耳耳蜗受到的刺激几乎是相等的，据此，在测骨导听阈时对侧耳应常规加噪声蔽。气导测试声亦可通过颅骨传至对侧耳，其间衰减为30～40dB，当两耳气导阈值差值≥40dB或测试较差耳气导时，对侧耳应加噪声掩蔽。掩蔽噪声的强度一般为对侧阈上40dB左右，并可依据具体情况进行调整。用于掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，目前多主张采用以测试音频率为中心的窄频带噪声进行掩蔽。 四、纯音测听技术的诊断价值 纯音测听技术可以对气、骨导听阈进行测听，通过对纯音听阈图进行分析，从而确定耳聋性质和听力损失程度；同时采用阈上听功能测试，有助于鉴别耳蜗性聋和蜗后痫变。 （一）纯音听阈图 以横坐标为频率(Hz)、纵坐标为声级(dB)，绘制受试耳各频率的听阈，并将各频率气导听阈和骨导听阈分别以符号相连接所得的曲线，称为纯音听阈图。在以最大声强刺激无听性反应时，在该频率最大声强处作一向下的箭头“↑”。“↓”符号与相邻频率的符号不能连线。正常情况下，气导听阈和骨导听阈曲线都在30dB以内，气、骨导之间无明显差距。气导听阈大于骨导听阈是传导性聋的表现；气导听阈和骨导听阈都下降，且二者无明显间距者，为感音神经性聋；气导听阈和骨导听阈都下降，且二者有明显差距者，为混合性聋。 阈上听功能测试 感音性聋系耳蜗病变所引起，神经性聋是蜗后听神经病变所致，两种耳聋统称感音神经性聋。阈上听功能测试包括重振试验、听觉疲劳和病理性适应试验等，这些试验有助于鉴别耳蜗和蜗后病变。 1．重振试验(recruitment test，RT)? 声音的强度可以用声强计进行客观的测量，而响度则是入耳对声音强度的主观感觉。对正常耳而言，响度与声音的强度呈正相关，声强越大，声音的响度亦越大，声强减小，则响度亦减小。耳蜗病变时，声强轻度增加，则能引起响度的异常增大，这一现象称为重振现象。耳蜗病变，有重振现象患者，临床表现为听觉过敏，不能耐受过强的声音。 (1)双耳交替响度平衡试验法(alternate binaural?