睑板腺功能障碍MGD诊断与治疗教学PPT课件.ppt

裂隙灯显微镜检查 睑缘染色--MGD 睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移 必要时可行睑板腺分泌物细菌培养 涂 片 检 查：大量多形核中性白细胞，提示细菌感染 分泌物培养常见致病菌： 表皮葡萄球菌、棒状杆菌 痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌 MGD标准诊断依据 诊断标准 1.症状 2.睑缘病理变化 3.睑板腺脂质的变化及可挤压性 4.睑板腺缺失情况 诊断依据 症状合并2—4中任何一项异常可诊断为有症状MGD； 如无症状则诊断为无症状性MGD 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 MGD的临床分级 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 MGD的治疗策略 MGD治疗基本原则--分级治疗 中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版） 2013 中国 MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 物理治疗第1步---清洁睑缘 清洁睫毛根部及睑缘 使用刺激性小沐浴产品 茶树油去除脂质分泌物 及除螨 物理治疗第2步---睑板腺热敷 病理性脂质熔点37度，热敷温度40度 5~10min,使脂质重新具有具有流动性 物理治疗第3步---睑板腺按摩 方法一 录像 （患者操作） 适合轻度MGD患者 物理治疗第3步---睑板腺按摩 方法二 录像 （医生操作） 睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法） 适合重度MGD患者 MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率 极性层－－磷酯，决定泪膜的稳定性 MGD治疗的基础– 脂质人工泪液的补充 非极性层 极性层 对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义 羟丙甲纤维素 右旋糖酐70 粘附稳定 补水润滑 新泪然充分模拟泪膜三层功能 甘油 锁水保湿 甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发 具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性 新泪然?更能延长泪膜破裂时间（TFBUT） 从基准线TFBUT增加% 滴入后时间（分钟） 滴入后30分钟，新泪然可以使泪膜破裂时间延长53％ 5 15 30 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Refresh Tears 新泪然 Peter D’Arienzo, MD ,Review of ophthamology,2002,8 保湿更持久,减少患者用药次数! MGD治疗体系的重点 MGD治疗的基础 物理治疗 脂质人工泪液补充 局部抗炎治疗 全身抗炎治疗 MGD治疗的基础—局部抗炎治疗细菌感染和炎症是重要病理基础 ＭＧＤ患者细菌数量明显大于正常人 表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成分 引起炎症反应，破坏泪膜稳定性 Shine IOVS :1992:780 * * * * * * * * * * 甘油的吸水保湿性能可以帮助锁住水液成份，减缓泪液蒸发；羟丙甲纤维素的强吸水性使其具有补水润滑的功能，羟丙甲纤维素分子吸水膨胀后也可增加泪液粘稠度，延长泪膜滞留时间；右旋糖酐70可以模拟粘蛋白的功能，有助泪膜更好地铺展和附着于角膜表面，不易流失，从而延长泪膜滞留时间，保持持久润湿的效果。 * 在滴入新泪然30分钟后，新泪然可以使泪膜破裂时间延长53%，从而能持久保湿，能减少患者用药次数。 * * * 这是MGD相关角膜并发症常见的体征图片及荧光素钠染色的图片。主要包括这四大类。希望给到各位老师一些参考 * 这是MGD相关角膜并发症常见的体征图片及荧光素钠染色的图片。主要包括这四大类。希望给到各位老师一些参考 * 睑板腺功能障碍（MGD）的诊断与治疗 睑缘解剖 全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间 睑脂对泪膜的作用 减少水层的蒸发 增加泪膜稳定 促进泪膜分布 MGD是蒸发过强型干眼的诱因之一 MGD定义，2011，IOVS 睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病 MGD的危险因素 干眼[A:Ⅲ] ----美国临床眼科指南 葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患