利尿剂的使用注意事项[借鉴].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 利尿剂的运用 利尿药的分类? 利尿药是作用于肾脏，添加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。? ????1．高效利尿药：首要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。该药能特异性地与C1-竞赛K+? -Na+ -Cl-一同转运载体蛋白的Cl- 结合部位。高效利尿药使K＋的排泄添加，Cl-的排出量超越Na＋。首要经近曲小管有机酸排泄机制排泄，随尿以原形排出。呋塞米能下降肾血管阻力，添加肾血流量，改动肾皮质内血流散布；还可下降充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反响有:①代谢性碱中毒;?②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反响包含耳毒性（特别猫用高剂量打针）、大剂量可呈现胃肠道打乱和血液学打乱。????? 2．中效利尿药：首要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛运用的一类口服利尿药和降压药。? 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类类似。药理作用为：①利尿作用。抑 制远曲小管近端K+?-Na+-Cl-一同转运载体。②抗尿崩症作用。首要与按捺磷酸二酯酶的作 用有关；还因添加NaCl的排出，构成负盐平衡，导致血浆渗透压的下降，减轻口渴感和削减饮水量。③降压作用。?其不良反响表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢改变与其按捺胰岛素的排泄或按捺肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板削减、急性胰腺炎等。? ????3．低效利尿药：首要作用于远曲小管和调集管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。? ?????螺内酯的化学结构与醛固酮类似。螺内酯与醛固酮竞赛醛固酮受体，阻止蛋白质的组成，按捺Na+—K+交流，削减Na+的再吸收和K+的排泄，表现出排Na+、留K+作用。其不良反响较轻，可引起头痛、疲倦与精力紊乱等。有性激素样副作用，可引起男人乳房女人化和性功用妨碍，妇女多毛症等。? 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而削减Na+的再吸收。长时间服用可致高钾血症。?????利尿药的临床运用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。②缓慢心功用不全的医治。③高血压的医治。④加快某些毒物的排泄。⑤尿崩症。⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 利尿剂的运用办法 袢利尿剂的运用办法：常用的袢利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美他尼，它们的等效剂量是40mg、20mg、1mg。急性失代偿性心力衰竭患者常呈现消化道血流灌注缺乏或（和）淤血，会影响口服药物吸收，所以此刻袢利尿剂均应从静脉给药。现在临床上仍有不少医生在选用“弹丸”式办法给药，行将较很多袢利尿剂一次性参加输液小壶较快滴注，其实这会较弱袢利尿剂的利尿作用。因为袢利尿剂的半衰期很短（布美他尼约1?小时，呋塞米约2?小时，托拉塞米也仅3～4?小时），在“弹丸”式给药的间期，髓袢部分利尿剂浓度达不到利尿阈值，并且髓袢还会呈现钠重吸收“反跳”，即钠重吸收显着增强，致成“利尿后钠潴留”，减低利尿作用。所以现在多主张将袢利尿剂溶解至葡萄糖液中，用输液泵继续缓慢泵注，不过为使髓袢中的利尿剂浓度能较快抵达利尿阈值，泵注前仍应给一次负荷量。以呋塞米为例，首要从小壶一次性滴入20～40mg，然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注，速度约为5～40mg/h，头6?小时用量一般不超越80mg?,全日总量不超越200mg。? 袢利尿剂的最大用量：利尿剂的剂量-效应曲线呈S?形，因而存在一个最大用量，超越此量不光不能取得更多利尿效应，反或许呈现毒性副作用。研讨标明，正常人单次静脉打针呋塞米40mg?即能抵达最大排钠利尿效应（在4?小时内排钠200～250mmol?及排尿3～4L）。急性失代偿性心力衰竭时，袢利尿剂的剂量-效应曲线右移，需求更大药量才干抵达利尿阈值，产生利尿作用，此刻单次剂量可增至200mg，但不宜再超越此量。其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推。? 利尿剂的联合运用：现在很发起袢利尿剂与作用于远端肾单位的口服利尿剂联合运用，后者包含作用于远端肾小管的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其相关制剂（如美托拉宗），以及作用于皮质调集管的保钾利尿剂（如阿米洛利及螺内酯，在肾功用显着受损时这类药要慎用，避免诱发高钾血症）。这是因为长时间地运用袢利尿剂，远端肾小管及调集管对钠离子(Na+)的重吸收会显着地代偿性增强，导致袢利尿剂作用下降，所以需辅以作用于远端肾单位的药物按捺Na+重吸收，来显着增强利尿作用 呋塞米（襻利尿剂）? ??下降肾浓缩、稀释功用；? ??利尿作用强壮、敏捷、时刻短，平等排钠量，其水分