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中风病急性期诊疗方案(2012) 一、 中医病名：中风 二、 西医病名：脑梗死 中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中 医学对急性脑血?管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语 言不利而岀现半身不遂为主耍症状的一类疾病。相当于西医的脑梗死、脑岀血。 三、 诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的 《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 主耍症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次耍症状：头病，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，冃偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年 龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定 的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010)) c 急性起病 局灶性神经功能缺损，少数为全而神经功能缺损 症状和体征持续数小时以上 脑CT或MR1排除脑岀血和其它病变 脑CT或MRI有责任梗死病灶。 疾病分期 急性期：发病2周以内。 2?恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 病类诊断 屮经络：屮风病无意识障碍者。 屮脏腑：屮风病有意识障碍者。 证候诊断 中脏腑 痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，痰鸣 漉漉，面白唇喑，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白 腻，脉沉滑缓。 痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语密涩或不语，鼻 鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌 质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便 自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2 ?中经络 ⑴风火上扰证：眩晕头痛，曲红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干, 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄自或白腻，脉 弦滑。 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔 黄腻，脉弦滑或偏瘫侧眩滑而大。 阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔 或无苔，脉弦细数。 气虚血瘀证：面色卩光白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便澹， 手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 四、治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通 腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 中脏腑 痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 推荐方药： 羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先叭 夏枯草、菊花、龟板先叭 生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤即、菊花、茯苓、 白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川茸、丹皮、半夏、陈皮、梔子等。 中成药: 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、4牛黄清心丸、紫雪散、珠 珀猴枣散等。 痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、 石菖蒲、竹茹、廿草、生姜等。 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。 元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时 等。 中经络 风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄 苓、山梔、夏枯草等。 屮成药：天麻钩藤颗粒等。 风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 推荐方药： 化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、 胆南星等。 半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、 当归、桃仁、红花、川苒等。? 屮成药：屮风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 痰热腑实证 治法：化痰通腑。 推荐方药： 星萎承气汤加减。生大黄斤卜、芒硝冲服、胆南星、瓜萎等。 大承气汤加减。大黄和、芒硝冲服、枳实、厚朴等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 阴虚风动证 治法：滋阴息风。 推荐方药： 育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。 镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先叭白芍、 玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川苛等。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄罠、全当归、桃仁、红花、赤芍、川 地龙等。 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血