6高等学校学生及家庭情况调查表.docx

高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系九 专业： 年级： 学号： 学生資基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证 号码 政治 面鋭 入学前 户口 □城镇□农村 家庭人 口数 毕业 学校 个人 特长 孤残 □是□否 单亲 □赴□否 烈士子女 □是□否 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）一 家A成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 响戾济况关息 影家经状有信 家庭人均收入 （元）。学生本学年已获资助情况 ? 家庭遭受自然灾害情况： 。象庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庚成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学 生 本 人 学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政 部门 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）一