内镜清洗消毒与质量控制.ppt

干燥气枪质量要点 干燥使用的气枪需要配置空气过滤装置 过滤粒径要求0.3微米 避免空气中细菌再污染 监测、记录 每季度进行细菌学监测并记录 每日监测清洗消毒机、清洗槽消毒剂浓度并记录 每日消毒室紫外线消毒1小时 每日工作结束后进行清洗槽终末消毒并记录 每日工作开始前使用消毒纸巾擦拭操作台面、运送箱 使用的低纤维毛巾4小时更换 内镜洗消标准与程序？ 坚持 一个原则  = 所有情况下一致的应用 不要因为如下原因而改变洗消流程: 病人的感染状态 (HIV/HBV/HCV 阳性 ?) 被检查者的顺序 (如. 每天的第一个或最后一个检查者?) 内镜检查类型 (如. 胃镜或肠镜) 每个病例都应该采用同样的高水平消毒标准 内镜清洗消毒质量控制 —— 任重而道远 内镜清洗消毒质量控制关键 ——环节质量控制 内镜清洗消毒质量控制基本 ——改变观念，创造条件 * 内镜清洗消毒与质量控制 前 言 随着医学技术的不断发展，各种内镜与微创广泛用于临床，提高了对疾病的诊断、治疗水平。 但由于内镜材质特殊、结构复杂；加之内镜价格昂贵、医院配置数量有限；而临床就诊病人多，周转需求快，致使内镜在清洗消毒方面存在诸多问题， 隐藏着感染隐患。 内镜种类 镜子构造 内窥镜的作用 从前软式内镜仅仅是诊断的工具 现在软式内镜广泛用于微创手术 软式内镜清洗消毒必须与手术器件达到同样的标准 内镜污染常见微生物 幽门螺杆菌：在接受内镜检查的患者中， HP感染约占60~70%。 绿脓杆菌：易在潮湿的环境中生长。如冲洗水、水瓶、 自动消毒机、放置过夜的潮湿的内镜管道腔内。 分支杆菌：结核杆菌来源于活动期或潜伏期病人， 主要发生在支气管镜检查 非典型分支杆菌主要存在供水系统中---自来水 清洗消毒 床旁清洗 清洗流程 清洗消毒防护要求 进入工作岗位： 着工作装 穿防水衣 戴帽子、口罩 戴防护眼镜或防护罩 戴手套 预清洗 盖上防水帽 取下活检阀及按钮冲洗镜身 压力水枪冲洗管道 预清洗 刷洗活检孔、 送气送水孔道 刷洗时必须见刷头， 并冲洗干净刷头上污物。 毛刷行高水平消毒 手工清洗流程 初洗：冲净污物（注液、吸引） 流动水冲洗外管道 次清洗：（注液、吸引） 流动水冲洗外管道 酶洗：配比浓度、浸泡时间参照说明书。 酶洗液1洗1更换 镜身全部在液面下（管腔内注入酶液）浸泡5分钟 手工清洗流程 超声震荡10分钟（将盖子盖上） 使用毛刷清洁 手工清洗流程 吹干镜身 浸泡消毒 5分钟 盖上盖子 更换手套 手工清洗流程 末次漂洗 干燥 维护保养 放入转运 车 全自动清洗消毒机清洗流程 优点：节省人力 减少消毒液的暴露 流程质量可控 全自动清洗消毒机清洗流程 进行机洗前必须行手工预清洗 预清洗步骤： 使用湿纱布擦拭管道外部 使用压力水枪冲洗进气进水及活检管道 使用清洁刷刷洗进气进水及活检管道，刷洗时必须见刷头，并冲洗干净刷头上污物 将初步处理后的内镜及附件、刷子共同放入全自动清洗消毒机进行清洗 全自动清洗消毒机清洗流程 保养 存储 清洗消毒机运行结束后内镜 放于操作台使用压力气枪吹 干内镜管腔及外部 放于运送车或悬挂于储镜柜内 预清洗注意点 ◆必须立即清洗，刷洗和冲洗不彻底 血液和有机物蛋白碎片可能硬化结垢难以去除 ◆ 有机残留物会使消毒剂失活 并且/或者阻碍消毒剂和器械的充分接触。 ◆ 器械类型会影响清洗消毒的效果 有机残留物有利于细菌生长和生物膜形成。 预清洗质量控制要点 床旁预处理最重要 使用后立即清洗 正确使用清洗刷 手工清洗时，注液时间 不少于30秒 漂洗注意点 使用自来水进行终末漂洗（除非达到饮用标准）  ? 内镜可能被二次感染 污染的水 + 吹干不充分 ? 容易形成细菌生物膜 没有完善的水处理系统与自身消毒程序的自动洗消机 ? 是内镜的污染源 漂洗质量控制要点 不能使用自来水直接清洗，要使用过滤后 的水进行漂洗 过滤膜使用最好不超过半年 当日不再使用的内镜，末次漂洗后使用酒精吹干内管腔和擦干外管道 内镜洗涤剂的应用 低泡 无泡 安全 环保 多 酶 抗 菌 抑制生物膜 pH 中性 理想选择 酶洗质量控制要点 选择理想的产品