透析用反渗透水处理系统安全运行及常规监测.pptx

血液净化标准操作规程（2010版） ? 1．水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对， ? 此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。 ? 2．水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。每一 ? 台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗 ? 水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等。 ? 3．水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检 ? 测结果进行更换。 ? 4．每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水。 ? 5．做好维护保养记录。;1血液透析用反渗透水处理系统的基本要求 ?水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证。 ?1 水处理系统的产水水质必须符合透析用水国家医药行业标准的要求（化学污染、生物污染）。 ?2 产水量满足透析用水的需求（透析机、透析器复用用水）。 ?3 操作简单，使用故障率低。 ?4 必要的清洗消毒装置。;历 史 的 教 训;透析用反渗透水处理的安全运行与检测 1 预处理维护与检测 2 反渗透部分 2.1反渗透机出水的检测 2.2反渗透机运行维护 2.3水处理机常见故障及对策;1.预处理的维护与检测 1.1机械过滤的维 护。 1.2水软化装置运 行维护与检测。 1.3活性炭装置运 行维护与检测。 1.4活性炭、树脂 滤料的更换;1.1机械过滤的维护 砂滤器或滤芯过滤 1）观察砂滤罐或过滤器前后压力差，压差大于0.06MPa时应及时反冲砂滤罐或更换滤芯 2）根据进水情况定期反冲砂滤罐（每周一次）或更换滤芯（每月一次）。 3）观察自动控制器的工作情况， 发现问题及时处理。;砂滤罐的反冲 反冲沙滤罐目的：冲去截流物质、松动滤料。;1.2软化罐运行维护与检测 1.2.1再生周期的确定。 1.2.2再生控制器。 1.2.3再生用饱和盐水。 1.2.4软化罐出水硬度的检测。 1.2.5软化罐出水软化不良的原因及理。;1.2.1再生周期的确定 一般情况下进水总硬度、钠型阳树脂的体积与交换容量改变量较少，根据用水量可确定再生周期，实际应用中用测定软水器出水硬度的方法来确定再生周期。 例：晚间对软水器进行再生，第二天早晨，水处理机启动30min后测定软水器出水硬度，如不合格说明再生无效或树脂失效需重新再生或更换树脂，如合格正常使用，一天透析治疗、透析机清洗消毒结束后再次测定软水器出水硬度，如不合格说明现树脂不能保障一天的透析治疗用水量，应更换树脂或增加树脂量，如合格第三天透析治疗、透析机清洗消毒结束后用同样的方法测定软水器出水硬度，如不合格就 应每天对软水器进行再生，如合格第四天同时、同样测定软水器的硬度，至测定到N天不合格，软水器再生周期定为N-2天（N＞2）。;1.2.2再生控制器的设定;[麦能Magnum]流量控制器;[麦能Magnum]时间控制器;控制器;1.2.3再生用饱和盐水 1）使用粗盐或再生专用盐。 2）吸盐口在盐缸底部，保 障吸入足量的饱和盐水。 3）及时补充再生用盐，保证盐缸内有足够的未溶解盐。 4）观察盐缸补水情况及控 制器工作情况。;1.2.4软化罐出水硬度的检测 软化罐出水硬度的检测， 每周一次以上 软化水总硬度： AAMI推荐1GPG（或 17.2PPM）;软水试剂监测树脂罐出水硬度 显色剂主要成分， 铬黑T 铬黑T与钙、镁络 合后显红色;1.2.5软化罐出水软化不良的原因 软化罐出水硬度 超标;1.3活性炭装置运行维护与检测 1.3.1活性炭罐运行维护。 1.3.2活性炭罐出水残余氯的检测。 1.3.3活性炭罐出水残余氯超标的原因。;1.3.1活性炭罐运行维护 1）观察活性炭罐前后压力差，压差大于0.06MPa时应及 时反冲活性炭罐。 2）根据进水情况定期反冲活性炭罐（每周一次）。 3）观察自动控制器的工作情况，发现问题及时处理。;1.3.2活性炭罐出水残余氯的检测 建议每天透析治疗前进行监;取 样;余氯监测仪;残余氯 ?残余氯有较强的氧化性，如和血液接触将导致溶血、血细胞数量下降等严重后果。;氯和氯胺的来源 ?市水中加入氯和氯胺以消毒 单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、与水中的有 机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性 氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯甲烷、 无致癌性。 ?氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有大量的关于氯胺事故导致的临床事件。;饮用水中消毒剂常规指标及要;临床表现 ?引起溶血。 ?显性溶血可见透亮的樱桃色血液流出透析器，可导致高血钾和心跳骤停 ?溶血性贫血、胸痛、心律失常、呼吸困难、恶习呕吐、高铁血红蛋白血症和紫绀;1.3.3活性炭罐出水残余氯超标的原