休克的护理（包括病因、分期分类、发病特点、病情评估、紧急处理等）.ppt

休克分期 微循环特点 血压 CNS 其他 Ⅰ期 缺血缺氧期 少灌少流 灌少于流 不降或轻度降低 意识清楚 烦躁不安 器官无明 显损害 Ⅱ期 淤血缺氧期 灌而少流 灌多于流 明显下降 神志淡漠 或昏迷 器官损 害轻 Ⅲ期 DIC期 不灌不流 严重下降 昏迷 DIC SIRS MODF 病变基础: 急性肺泡-毛细血管膜损伤 1.肺小血管内中性粒细胞聚集、粘附、内皮细胞 受损，微血栓形成。2.肺毛细血管通透性↑→肺水肿3.肺表面活性物质↓→肺泡萎陷4.肺小血管通透性↑→血浆蛋白渗出形成透明膜。 休克肺的发生机制： (二)肾脏 急性肾衰表现： 少尿、无尿、高钾血症、代酸、氮质血症 功能性肾衰(肾前性肾衰) 分型  器质性肾衰(急性肾小管坏死) 休克→肾血流量↓→GFR↓→功能性肾衰 机制  休克→肾血流量↓→持续缺血、淤血、 DIC、肾毒素→器质性肾衰 (三)心脏 早期:心功能不受损 晚期:心衰 机制:1. Bp↓、HR↑→冠脉血流量↓→心肌缺血缺氧 CA→HR↑心收缩力↑→心肌耗氧量↑ 2. 酸中毒、高钾血症→兴奋收缩偶联障碍→心脏 收缩力下降3. MDF（心肌抑制因子）→心肌收缩性↓4. 心内DIC和内毒素的发生→心肌结构损伤? (四) 脑  初期: 血供无明显↓→功能相对正常或烦躁不安 中期: 血供↓→神志淡漠，甚至昏迷 晚期: 脑水肿→脑疝? (五)胃肠道 初期 : 血供↓→消化液分泌↓→胃肠道功能 抑制→食欲差、腹胀。 中晚期: 持续缺血缺氧→粘膜坏死→应激性溃 疡出血、肠源性内毒素血症。 (六)肝脏 黄疸、肝功能不全。?(七)凝血-纤溶系统 凝血-抗凝血平衡紊乱，部分患者有DIC形成。?(八)免疫系统 MODS患者血浆补体水平发生明显的变化。 几种常见休克的特点 一、失血性休克 休克研究的基础模型 15秒内快速大量失血超过总量的20% 二、感染性休克 感染性休克是指病原微生物感染所致的休克。外科多见，治疗较困难。又称败血症休克（脓毒性休克）。 内毒素性休克：由革兰阴性杆菌产生的内毒素引起的以发热、低血压及多器官功能衰竭为主要特征的休克综合征。 （一）按血流动力学特点分类 1.高动力型 高排低阻型（暖休克） CO↑、PR↓，“warm shock” 2.低动力型 低排高阻型（冷休克） CO↓、PR↑，“cold shock” （二）两型感染性休克特点的比较 心输出量 外周阻力 脉搏 脉压 皮肤色泽 皮肤温度 高动力型 低动力型 高 低 缓慢有力 较高 （＞30mmHg） 淡红或潮红 温暖干燥 低 高 细速 较低 （＜30mmHg） 苍白或紫绀 湿冷 三、过敏性休克 发病环节： 1.血管床容量↑↑ 2.血容量↓ 四、心源性休克 按血流动力学特点分类： 1.高阻力型 低排高阻型 2.低阻力型 低排低阻型 休克的病情评估 临床观察 血液动力学检测 实验室检查 急危重症的快速识别要点：生命“八征”  T 体温 C 神志 P 脉搏 A 瞳孔 R 呼吸 U 尿量 BP 血压 S 皮肤黏膜 临床观察：脉搏 脉搏，变弱、变快，常＞120次/分，比血压下降出现早。 休克系数是以脉搏和收缩压粗略估计失血程度的方法。 休克指数＝脉搏/ 收缩压，　　 ＝0.5表示血容量状况良好 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　 1为休克 　 　 1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　 2为重度休克，失血50% 临床观察：呼吸 休克早期：呼吸浅快 出现代偿性呼吸性酸中毒：呼吸深而快 严重的代谢性酸中毒：呼吸深而慢 临床观察：血压 维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。但是，血压并不是 映休