合理用药基本原则[参照].docxVIP

20XX文档收拾 | 学习参阅collection of questions and answerson合理用药根本准则1 严厉把握适应症、禁忌证，正确挑选药物1.1 合理运用抗生素：各种原因的发热患者、病毒感染者；外科术前术后接连运用等属不合理运用。1.2 合理运用肾上腺皮质激素：不合理运用是当作一般解热镇痛或消炎病药用。只能限用于重危患者作为归纳医治的组成部分，并应在有用抗菌药物医治的基础上运用。2 清晰联合用药意图增强效果，下降毒性和副效果，推迟耐药性的发生。2.1 增强效果（1）磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）：抗菌力添加，抗菌谱扩展；（2）青霉素类+氨基糖苷类抗生素：添加氨基糖苷类进入细胞内，增强杀菌效果；（3）棒酸+阿莫西林：使阿莫西林对耐药株仍有用；（4）氟尿嘧啶（5-氟）+醛氢叶酸：增强抗癌效果；抗癌药物只要在联合应用时才干获良效；（5）高血压医治中，配伍利尿药可增强降压药的医治效果；（6）急性哮喘时，沙丁胺醇与茶碱类合用收到相加的效果。2.2 下降毒性和削减副效果（1）异烟肼与VB6合用可削减异烟肼的神经体系毒性；（2）氨茶碱与冷静催眠药合用削减氨茶碱的中枢振奋效果等；（3）降压药与利尿药合用医治高血压，既增强降压效果，又削减降压药引起水钠潴留；（4）在抗癌方面，很多甲氨蝶呤可增强效果，并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓按捺。2.3 推迟耐药性的发生结核菌对单药医治时易发生耐药性，联合用药则可推迟细菌耐药性发生，临床上常选用异烟胺+链霉素+对氨基水杨酸盐（PAS）或利福平+乙胺丁醇联用。3 充分考虑影响药物效果的各种要素，拟定合理的用药计划。影响药物效果的首要要素是药物要素及机体要素。3.1 量效联系：剂量与效应的联系称为量效联系，恰当的剂量应该是使药物在最小的毒副反响下发挥最佳的效果。量效曲线表明①药物到达必定剂量才发生效应；②在必定规模内，剂量添加效应也增强；③效应的添加有必定极限，这个极限称为 最大效应或效能；④量效曲线的对称点在50%处，斜率最大，即对剂量改变的反映最活络。3.2 剂型：注射剂给药吸收速度较快；口服溶液剂吸收最快，散剂其次，片剂较慢。控释制剂使药物近似恒速开释，不仅能防止血药浓度上下动摇，并且能延伸药效，有用性和安全性优胜。靶向给药体系能把药物指向机体的特定部位，可添加靶安排中药物浓度很高，而在其他安排中药物浓度极低，故效果高、不良反响少。3.3 给药时刻一般分早、中、晚饭前、饭后、睡前等。临床一般根据药物的半衰期确定给药时刻距离，保证药物坚持有用血药浓度。3.4 给药途径挑选根据：⑴药物理化性质及药物剂型；⑵药物生物利费用，给药后血或安排的药物浓度能坚持医治规模；⑶疾病效果与血药浓度联系；⑷患者的病况状况；⑸契合价廉、便利、易行要求。3.5 制剂工艺工艺不同，相同剂量和相同剂型的药物其生物利费用或许差异很大。3.6 机体要素3.6.1 年纪：其影响首要体现在婴幼儿和老年人。老年人对药物反响性倾向于添加，不良反响发生率增多，其用药剂量应削减，约为成人剂量2/3。小儿特别是幼儿的神经体系、内分泌体系及许多脏器发育尚不完善，对药物反响的差异性也包含药动学和药效学方面。3.6.2 性别和围产期：除影响性特征和生育的药物外，一般性别在药物效果的性质上没有重要不同；首要影响发生在围产期。药物对胎儿的影响首要为致畸、影响胎儿成长和某些器官功用、临产后对新生儿的不良反响。3.6.3 时辰和药物效果：节律是生物的根本特征，以“昼夜节律”研讨得最多。试验和临床药物研讨都已证明，药物效果强度与时刻有定量联系。3.6.4 精力要素和病理状况：医师的暗示及患者对医师的信赖程度可对医治发生深刻影响。点评药物效果选用安慰剂和双育法。不同病理情况下，药物效果体现不同：肝本质细胞受损，导致某些药物代谢酶的削减；肾功用受损，首要经肾消除的药物半衰期延伸，可形成积蓄。3.6.5 个体差异：少数人对药物灵敏或耐受，有量的差异（高敏性、耐受性），亦有质的不同（变态反响、特异质）。3.6.6 耐受性：凡需求加大药物剂量才干到达本来较小剂量时即可取得的药理效果的现象。3.6.7 药物体内活化：有些原型药物无药理活性，进入体内经肝脏活化后转变为活性代谢物才干起效。