普外科常见疾病诊疗常规[整理].docxVIP

精品资源·有用参阅品 文档收拾 | 学习参阅 Summary compilation 临床疾病医治标准 及医治技能操作规程 普二科 2015-4 目 录 第一篇 临床疾病医治标准….. 榜首章胃、十二指肠疾病….. 榜首节 胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇 临床医治技能操作规程 榜首节 腹腔穿刺术 ….. 第一篇 临床疾病医治标准 榜首章胃、十二指肠疾病 榜首节 胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是坐落胃十二指肠壁的限制性圆形或椭圆形的残缺。 患者有周期性上腹部痛苦、返酸、嗳气等症状。本病易重复产生，呈缓慢进程。对“内科医治无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多实施胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的医治使抑酸医治后溃疡恢复，一年后溃疡复发从未医治HP感染的40%降至5%。 【临床体现】 1.重复上腹部痛苦，痛苦性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、胃口减退； `3 A4 w/ {. 2.胃溃疡痛苦节律性不显着，多在进餐后1/2～1小时开端痛苦，继续约1～2小时或更长 时刻，进食痛苦不缓解； 3.十二指肠溃疡痛苦具有显着节律性，体现为餐后推延痛（餐后3～4小时产生），饥饿痛 和夜间痛，常伴有反酸，进食痛苦缓解；6 d- |6 [7 N7 q6 \# R y; X4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【首要查看】 （一) 体格查看： 1.全身养分状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；9 ?. N5 l* T( l0 f??n1 J??|2.留意有无胃活动波和胃震水音；3.3.3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，规模较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，规模 限制； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室查看：/ M6 U- G0 t2 u# u; p( o( O8 E6 t1.血惯例、出凝血时刻、血型、尿惯例，大便惯例及潜血；2.肝肾功用、电解质、血糖；0 \7 \: q/ s; W* w3.必要时作胃液剖析或血清胃泌素测定。 （三）器械查看：0 L1 n( Q/ }3 t# M0 d5 X1.胃镜加取活安排病理查看，幽门螺杆菌查看；4 l5 Y+ E) t/ w( j 2.X线钡餐查看；3.) i, C4 c8 M??u3.3 3.。。手术前惯例作肝胆B超、胸部平片和心电图查看。 【确诊要害】 （一）依据病史和体征；- i+ （二）胃镜查看发现粘膜溃疡；3 U( k* E M k C3 M??W! 【辨别确诊】 1．缓慢胃炎、缓慢十二指肠炎；6 _% l x+ m??d/ F 2．胃肿瘤；/ e Y9 d) |0 @% p; ^3．胃或十二指肠憩室；* n* e, Q??d: C4 `4 4．胃下垂；% x1 R2 w3 @- H5 O6 {9 C0 }7 m5．胃泌素瘤；. K, s3 e3 u1 w6 C+ }6．缓慢胆囊炎胆石症。 【医治要害】 （一）非手术医治：8 @: H$ Y. l6 R n ^? ? （1）抑酸药物；8 ]+ v! _ F5 h? ? （2）胃粘膜维护剂；2 t5 l, t6 x b1 n( v2 l! Y, Z? ? （3）抗幽门螺杆菌。0 ]) E/ y0 q8 O8 U) z??E$ m8 E（二）手术医治： d* U* B. K2 q% V? ? （1）手术习气证：2 J- S/ N, a; w? ??1）多年病史、产生频频、痛苦难忍、影响工作和日子；通过正规阶段医治，症状无减轻，或短期内又复发；??y7 _ y o2 B% A# ?? ??2）并发上消化道出血；/ o4 h, s6 S) W$ f? ??3）并发穿孔；4 k. f, C) B5 C? ??4）胃溃疡不能扫除恶变；6 k, B+ d4 e4 D5 N9 W? ??5）十二指肠溃疡球部严峻变形兼并幽门梗阻；2 R% B ^$ q3 t1 z; @# u6 T? ??6）巨大溃疡或穿透性溃疡。6 Y0 Q- T1 T( t5 y: }, H7 u, T? ? （2）术式挑选：- q4 \, J+ f$ J2 W4 q ^? ??1）胃溃疡：一般选用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； V, o8 H f- Z# j? ??2）十二指肠溃疡：可挑选胃大部切除，挑选性迷走神经堵截加胃窦切除（SV+A），高挑选性迷走神经堵截术（HSV）。保存交感神经的高挑选性迷走神经堵截术（HSV—AP）。/? ?3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多挑选胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可挑选单纯修补、修补加高挑选性迷走神经堵截术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补办法。【 预后 】 因为内科医治有用的展开，预后远较曩昔为佳，逝世率显