肛周脓肿临床路径表单.docxVIP

肛周脓肿临床路径表单 适用对象： 第一诊断为肛周脓肿 （ICD-K61.001 ）拟行 脓肿 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数 时间 术前准备（ 1-3 天） □ 病史询问，体格检查 □抽血化验送检 □ 开出化验单及辅助检查申请单 □辅助检查完善后主任医师查房 □ 完成首次病程记录 □做好术前准备 主 □ 完成“大病历”并签署各项医 □完成术前小结及主任查房记录 要 疗文书 □完成麻醉前评估并签署“麻醉知 诊 □ 请上级医师查房于手术前评估 情同意书” 疗 □ 确定诊断及手术日期 □完成术前准备 工 □ 完成上级医师查房记录 □医患沟通， 交待病情， 并签署 “手 作 □ 合并 疾病给予对症处 术知情同意书”； 理 □ 请院内、院外会诊 ( 必要时 ) 临时医嘱： 临时医嘱： □血常规、 尿常规、 便常规、 血型、 □肠道准备 凝血功能、生化系列、感染性疾 □拟明日骶麻下行肛周脓肿手术 病筛查—病毒系列 （甲肝、乙肝、 □肛周脓肿切开引流术 丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病） □肛周脓肿切开引流术、挂线术 □查心电图、 胸片、肛压，肝、胆、 □肛周脓肿切开引流术、肛瘘切除术 脾、双肾、膀胱彩超（男：前列 □肛周脓肿切开引流术、肛瘘切除术、 腺 ; 女：卵巢、子宫），直肠腔 挂线术 内超声；肛诊、肛门镜检查 □其他 重 □盆腔 CT □术前准备（备皮、灌肠） 点 □必要时行瘘道造影、 MRI □术前置静脉留置针一枚 医 □必要时头部、肺、腹部 CT □请院内、院外会诊（必要时） 嘱 长期医嘱： □转入 ICU 病房（必要时） □二级护理 / 三级护理 □其它医嘱 □普食 / 糖尿病饮食 / 低盐低脂饮 食 □合并症用药 □无 □有 □无 □有 病情 原因： 原因： 变异 记录  术 住院号： 天（标准住院日≤ 18 天） 住院第 天（手术日） □ 手术 □ 完成手术记录（术者）、术后首 次病程记录 □ 向患者及家属交待手术情况及 术后注意事项 □ 观察术后病情： 1、合并症情况 2、排便情况、排尿情况 3、切口情况（出血 , 疼痛情况等） □有无手术并发症□有无麻醉并发症（麻醉医师随访）□请院内、院外会诊（必要时） 长期医嘱： □一级护理 / 二级护理 □半流食 / 全流食 / 糖尿病饮食 / 低 盐低脂饮食 □术后抗菌药物： □甲硝唑片 0.2-0.4 Tid p.o. □头孢羟氨苄片 0.5 Tid p.o. □红霉素肠溶片 0.375 Tid p.o. □甲硝唑注射液 250ml Bid iv □青霉素注射液 800-1200 万 Qd iv □头孢呋辛钠注射液 1.5 Bid iv * □美洛西林钠舒巴坦钠 2.5 Bid iv * □夫西地酸钠注射液 0.25 Bid iv * □氨曲南注射液 1.0 Bid iv □其他抗生素 □术后止痛药 □术后抗水肿药 □合并症用药 □其他医嘱 临时医嘱： □送病理 □超声导入止痛治疗一次 □创面渗血较多时，加用止血药 □请院内、院外会诊（必要时） □转入 ICU 病房（必要时） □其他医嘱 □无 □有 原因： 1 / 5 医师 签名 时间 住院第 5 天（术后第 1 天） 住院第 6 天（术后第 2 天） □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病程记录 □ 住院医师完成常规病程记录 主 □ 观察术后病情 □ 观察术后病情 要 1. 合并症情况 4. 合并症情况 诊 2. 排便情况 5. 排便情况 疗 3. 疼痛情况 6. 疼痛情况 工 4. 切口情况（水肿 分泌物 , 肉芽） 4. 切口情况（水肿 分泌物 , 肉芽） 作 情况等 情况等 □请院内、院外会诊（必要时） □请院内、院外会诊（必要时）  住院第 7 天（术后第 3 天） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病程记录及上级医师查房记录 □ 观察术后病情 7. 合并症情况 8. 排便情况 9. 疼痛情况 10. 切口情况（水肿 分泌物 ,肉 芽）情况等 □请院内、院外会诊（必要时） 长期医嘱： □一级护理 / 二级护理 □半流食 / 全流食 / 糖尿病饮食 / 低 盐低脂饮食 □术后抗菌药物： □甲硝唑片 0.2-0.4 Tid p.o. □头孢羟氨苄片 0.5 Tid p.o. □红霉素肠溶片 0.375 Tid p.o. □甲硝唑注射液 250ml Bid iv □青霉素注射液 800-1200 万 Qd iv □头孢呋辛钠注射液 1.5 Bid iv * □美洛西林钠舒巴坦钠 2.5 Bid iv 重 * □夫西地酸钠注射液 0.25 Bid iv 点 *