抗菌药物临床应用的原则与策略教学PPT课件.pptVIP

* * 时间与浓度依赖性药物的区分 特点与分类 代表药物 建议给药方法 时间依赖抗菌药 （无PAE或很短） β-内酰胺类 缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间 浓度依赖性抗菌药 （有较好的PAE） 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 提高血液浓度，延长投药间隔时间 介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE） 万古霉素、大环内酯 类等 介于两者之间 * * — 给药途径 首选口服给药 胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服 胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物 成本高、器材花费大、暴露血液机会多 * * — 给药疗程 1. 一般用药至体温、症状消退72～96h 2. β溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天 3. 败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部 真菌病、结核病等需长疗程。 — 及时停用抗菌药物 * * 美国病理学院评价649所医院57万份血培养的污染频率，以建立质量改善的基准。应用碘酊皮肤消毒污染率低。目标应为0污染率，污染率超过2%，应对操作过程严重关注。 * * 解释血培养“阳性”结果 败血症: 不太可能 不肯定 很可能 金葡菌 肺炎链球菌 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 白念珠菌 棒状杆菌属 非-炭疽杆菌属 痤疮丙酸杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 Source: Kim SD, et al: Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:213-7 培养前的可能性 危险因素 人工装置 临床证据 培养后的可能性 # 阳性 / # 培养 比较耐药谱 比较基因型 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 7: Treat infection, not contamination * * 血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）： 1.首先评估败血症的可能性； 2.血管内移植物或其他人工装置； 3.粒细胞缺乏； 4.如无上述危险因素培养出的CoNS多为污染； 5.双份标本分离出CoNS，败血症的可能性高于单份培养： ? 比较耐药谱 ? 比较基因型 * * 事实: “治疗”寄殖菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一 行动: 治疗肺炎，而非气管吸取物 治疗败血症，而非导管 治疗尿路感染，而非留置导尿管 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults 合理应用抗菌药物 第8项措施： 治疗感染，而非寄殖 (Treat infection, not colonization) * * 住院过程中通常会寄殖新的菌群，常对抗菌药物耐药。当发热或有其他感染征象，误认为寄殖菌所致，成为抗菌药物过度应用的主要原因之一。 * * 侵袭性支气管镜诊断试验减少疑似呼吸机相关肺炎患者抗菌药物的应用* 侵袭性诊断 非侵袭性诊断 不用抗生素的天数 11.0 7.5 p .001 (第 28日时) 病死率 16.2% 25.8% p = .022 Source: Fagon JY, et al: Ann Intern Med 2000;132:621-30 *413 例患者; 31 重症监护病房 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 8: Treat infection, not colonization * * 可疑VAP患者可用侵袭性诊断方法获得支气管防污染毛刷标本或支气管肺泡灌洗液标本直接检查及定量培养；非侵袭性诊断方法依赖临床标准，支气管吸取物培养。前者用抗菌药时间短，病死率并未升高。 * * 强化病原诊断意识 病原治疗 15.7%（3.4%-28.2%） 经验治疗 84.3% （71.8%-96.6%） 提高标本送检率、合格率、阳性率、准确率 经验治疗前采集标本 正确方法采集标本（血液、痰液、脓液、尿液、组织标本等） 重视显微镜检查，开展多种染色技术 * * CDC’s MASTER: 改善抗菌药物药敏试验的准确性 12 Steps to Prevent An