（完整版）急诊内科死亡病患调研.docx

关注我 实时更新 最新资料 急诊内科死亡病患调研 急诊室是患者就诊 的首要地方，随着人们生活水平 的不断提高以及人口老龄化 的出现，急诊室 的就诊人次增加，疾病谱发生改变，同一患者常存在多种慢性病，且病情复杂、多变。为进一步了解急诊室患者疾病谱 的变化及病死率情况，总结急诊急救 的经验，分析急救失败 的原因，探讨医 院急救 的最佳模式，本文对我院急诊室经急救无效死亡 的内科患者 的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法1．1一般资料2005年1月1日－2011年12月31日我院急诊内科共对15876例患者进行急救，将死亡患者 的临床资料纳入本次研究，包括院前急救送到急诊室呼吸、心跳已停止，经过急救无效而宣布死亡 的患者，共计394例，急救成功率为97.5%。其中男274例，女120例，年龄14～96岁，中位年龄56岁。1．2方法对394例患者 的年龄、性别、死亡年度、就诊后存活时间以及死亡原因进行回顾性分析。2结果2．1年龄、性别分布死亡患者中以男性居多，且多发生于19～70岁年龄段。见表1。2．2死亡年度分布2005－2011年分别为19例(4．8%)、24例(6．1%)、25例(6．3%)、57例(14．5%)、69例(17．5%)、93例(23．6%)、107例(27．2%)，呈逐年上升趋势。2．3入院存活时间入院时已死亡30例(7．6%)，入院1h内死亡129例(32．7%)，入院1～6h死亡98例(24．9%)，入院7～24h死亡87例(22．1%)，25～48h死亡34例(8．6%)，＞48h死亡16例(4．1%)。2．4死亡原因394例患者死亡原因排在前4位 的依次是:神经系统疾病(25．9%)、中毒(19．3%)、心血管疾病(18.8%)、呼吸系统疾病(9．4%)。见表2。3讨论急诊医 学是一门发展时间很短 的学科，随着人们生活水平 的不段提高以及生活方式 的转变，人们生活观念、疾病谱及就诊方式发生了改变。急诊科逐渐受到了重视，特别是院前急救提到了非常重要 的位置。但就目前我院及全国大多数地区医 院来看，对急诊科和院前急救 的重视仍然不够。从本组患者死亡 的年龄分布来看，50～70岁所占比例最高(34．8%)，可能与该年龄段患者同时合并多种慢性病(高血压、糖尿病、慢性支气管炎等)有关。而＞70岁 的患者虽然也合并多种慢性病，但因人口基数较低，故病死率较低。值得一提 的是，19～49岁患者病死率亦较高(32．5%)，可能与目前部分慢性病年青化以及年青人生活不规律，对自身健康状况不了解未引起重视有关。从死亡 的性别分布来看，男性明显高于女性274∶120(2．28∶1)，可能与男性长期饮酒、吸烟、生活不规律、生活压力大、对健康情况不重视有关。从死亡 的年度来看，死亡人数逐年增加，可能与生活不规律、人口老龄化有关。笔者在调查中发现死亡 的月份以冬季高发，可能与冬季因寒冷刺激致心、脑血管疾病及慢性支气管炎、肺部感染高发有关。从死亡 的时间来看，就诊1h内病死率最高(32．7%)，表明患者从就诊到死亡留给急诊室医 师 的时间不足。因此，急诊室医 师需要迅速 的作出判断，给予积极、正确地处理，以挽救患者生命。需要引起重视 的是，本组患者中送至急诊室已死亡30例(7．7%)，占有很高 的比例。因此，除了加强院前急救 的工作外，还应加强全民心肺复苏 的培训，针分夺秒地挽救患者生命。从死亡原因分布来看，排在前4位 的依次是:神经系统疾病(25．9%)、中毒(19．3%)、心血管疾病(18．8%)、呼吸系统疾病(9．4%)，这与全国其他地区 的统计数据存在差异［1］。因心血管疾病死亡 的74例患者中发生猝死30例(7．6%)，占很高 的比例，且以中年患者居多，可能与中年人平时工作压力大、饮酒、劳累、情绪激动有关［2］。其他冠状动脉粥样硬化性心脏病患者多因心肌梗死死亡，风湿性心脏病、心肌病患者多因疾病进展至终末期，救治困难而死亡。另外，30例送至急诊室时呼吸、心跳均已停止 的患者，经过积极急救仍无效死亡，从患者既往史及其家属、陪伴 的描述中发现，心血管疾病仍是主要死亡原因之一［3］。笔者通过本次调查发现，急诊室患者死亡病因除病情较重外，同时与接诊医 师对病情 的判断、诊疗习惯及医 院 的设施配置、人员配置有关。因此，分析急诊患者死因及诊治过程，改善医 疗配置，改进医 疗行为具有重要意义。医 院应重视急诊科 的建设，加大人才培养 的力度及院前急救与急诊室 的衔接，规范门诊医 师对慢性病 的一、二级预防，加强对大众健康知识 的普及，特别是心肺复苏等简单医 学急救知识。同时，急诊科应加强人员 的培训，拟定危重病员 的急救流程，以及加强与其他各科室 的协作，为患者提供快速、全面 的治疗。 分