产褥感染妇产科.docxVIP

假如你是大夫… 假如你是大夫… ?例:产后半个月，下腹 痛，持续发热,你能给 什麽建议？ 产褥感染 定义 病理分类及临床表现 诊断 处置 病因与预防 进展 产褥感染:是指分 娩时及产褥期生殖. 道受到病原体感染, 引起局部和全身的 炎性变化。发病率 为 1 %-7.2%o 产褥病率：分娩 24小时以后的10日 内口表每日测量4 次，体温有2次达 到或超过38°Co 6脓毒血症及败血症 诊断与鉴别诊断 2确定有否产褥感染：妇科双合詳,三合诊， B超，等生殖器官感染部位，产褥病率大部 分是产褥感染因此凡产后持续发氯尚未查出 其他原因，均按产褥感染处理。 3确定病原体： \ ?）病原体培养，药敏试验。（宫颈、Doglas腔、宫腔 及患者的血等） ?）分泌物涂片。 ?）病原体抗原和特异性抗体检测。 1 一般治疗；半卧位,高能营养，少量多次输血，高热者 物理降温。 2抗生素应用：最好根据细菌培养和药敏试验用药。一时 没有结果。首选针对需氧菌和厌氧菌药物的联盒应用， 青霉素对需氧菌和厌氧菌均有效。氨节青霉素对粪替菌 最有效，庆大霉素，卡那霉素对多数杆菌有效，对厌氧 菌无效，对耳及及肾有毒性作用，灭滴灵、迪可新对厌 氧菌有特殊强的活性。 3血栓性静脉炎：应用大剂量的抗生素高热不退可血用肝 素。 4清除宫月空残留物。 1致病菌 2感染的来源： ?）自身感染 .）外来感染 3感染的诱因：母体 贫血、营养不良、抵抗力 低下、产程长、胎膜早破、 胎盘胎膜残留等 预 防 1妊期宣教:纠正贫血，营养不良，治疗局 部炎症，孕晚期避免盆浴和性交。 2避免.?胎膜早破，产程延长，产道损伤， 产后岀血，宫内残留 3产时无菌操作:肌医源感滦。I — 4抗生素预防应用 急性外阴炎I阴道、宫颈炎 ?局部灼热、痛疼、排尿 尤重、合并尿路感染、 裂伤处或侧切口溢脓开 裂、局部红肿溃疡，患 者活动受限，体温有时 达到38°C 急性子宫内膜炎 ?胎盘娩岀后，宫壁上原胎盘附着处，有大量的 被血栓附着的静脉。是细菌入侵的门户，病原 体从胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜，称子宫内 膜炎，进一步发展为子宫肌炎。子宫内膜炎时 阴道分泌物多，多为厌氧菌感染常混有大肠杆 菌感染，臭味，因引流好往往体温不高。子宫 肌炎岀现下腹痛疼，子宫缩复不良重者出现寒 战，高热、白细胞多周身症状明显，局部症状 不明显。 急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎 ?炎症沿宫旁淋巴或血行达宫旁组 织充血、肿胀渗出，形成包块， 炎性粘连，使盆腔脏器子宫输卵 管固定“冰冻骨盆”。淋病双球 菌沿黏膜蔓延，沿子宫内膜进入 输卵管和腹膜，形成盆腔腹膜炎, 局部形成脓肿，高热、腹痛、呕 吐 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ?炎症扩延致子宫浆膜，形成盆腔 腹膜炎，进一步发展弥漫性腹膜 炎，肌紧张、压痛、反跳痛，恶 心、呕吐、腹胀。纤维素渗岀， 引起粘连，肠间隙和子宫直肠窝 出现脓肿，岀现直肠刺激症状等 血栓性静脉炎 ?多发生于产后1-2周，患者咼热不退， 主要由厌氧类杆菌和厌氧类球菌感染引 起，血栓性静脉炎起源于胎盘附着处宫 壁的血栓感染，分为盆腔内血栓静脉炎 （卵巢静脉，子宫静脉及腹下静脉）及 下肢血栓性静脉炎（股静脉，掴静脉芨 隐静脉）阻碍下肢静脉回流，出现疼痛 性股白肿，皮肤温度升高，皮肤发白， 高度肿胀，病程时间长 脓毒血症及败血症 ?感染的血栓化脓时，血栓液化朋 落进入血循环引起脓毒血症，感 染栓子可播散全身各处，引起转 移脓肿，如肺、肾、脑或急性栓 塞而死，细菌大量繁殖形成败血 症 ?产妇有否贫血，营养不良，胎膜早破，产程延长, 胎盘胎膜残留等诱因。产后因母体体力消耗脱水, 离子消耗有轻微体温升高，桓不超过380C,妊晚 期和产褥早期白细胞10000—15000/mm3可属正常, 若白细胞超过20000/nmi3核左移，中毒颗粒，要 进行全身检查明确感染部位，排除呼吸道感途， 泌尿道感染，乳腺炎一般产后三天泌乳旺盛体温 有时可达38。但很快降至正常。药物热出现在产 后4—10天，白细胞正常嗜伊红细胞增多，停药 48—72小时体温恢复正常，血清急检CRP,可提前 诊断 最嶄进展… ?超生监测剖宫产子宫 切口愈合情况…