从肾论治冠心病心绞痛-文档资料.docx

从肾论治冠心病心绞痛 从肾论治冠心病心绞痛的理论基础 冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹心痛”范畴， 病位在心， 与 肾密切相关。 从肾论治冠心病心绞痛有着丰富的理论基础。 中医 理论认为，心肾为上下对峙之脏，二者密切相关。首先，心肾二 脏在生理上相互依存，二脏同属少阴，以经络相连。《灵枢 ?经 脉》云：足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝膈入肺中”，“其支 者，从肺出络心，注胸中”。肾为五脏六腑之本，元气之根，又 为水火之宅，内藏元阴、元阳，主司温煦、濡润五脏。“五脏之 阴，非此不能滋，五脏之阳，非此不能发”。具体到心肾二脏， 肾精 （阴）充足，化血以充血脉，则脉得滋荣；肾阳隆盛，则心 阳振奋，鼓动有力，血可畅行。同时，肾水上济于心，滋心阴以 使心火不亢，心火下交于肾，温肾阳以使肾水不寒。心肾相通， 水火既济，阴平阳秘，谓之心肾相交。 其次，心肾二脏在病理上相互影响。 早在《内经》 中即指出： “肾病者……虚则心中痛”。心肾相交，心本乎肾，致使肾虚成 为冠心病的发病基础。“年四十，而阴气自半也”，人至中年之 后，肾气逐渐衰退。肾阴亏损，则心失濡润，营阴暗耗，脉道空 虚，血流滞涩，心脉不畅；肾阳虚衰，则心失温煦，心阳不振， 鼓动无力， 血行迟缓， 心脉痹阻， 发为胸痹。 周学海 《读书随笔》 中云：“阳虚血必凝，阴虚血必滞”。《景岳全书》云：“心本 乎肾，所以上不宁者，未不由乎下，心气虚者，未不因乎精”。 《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必 停留为瘀”。故本病病机为本虚标实，因虚致实，本虚在肾，标 实在瘀。《金匮要略》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，则 胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。 “极虚”者，虚极及肾， 元阴元阳不足也。“责其极虚”四字，道破了胸痹病由之根本。 当代医家如张伯臾［ 1］、陈可望［ 2］也指出冠心病的发生与年 老肾虚有关。田军彪等［ 3］认为心肾虚损是冠心病发生的根本， 由于心肾虚损，精血不充，机体生命活力下降，导致机体抗衰老 能力减弱而出现一系列病理改变。欧阳智兴等［ 4］总结认为， 现代冠心病发病年龄与中医学的肾虚年龄相似， 提示冠心病与肾 虚之间有一定关系， 冠心病患者多伴有肾阳虚、 肾阴虚或肾阴阳 两虚表现。 人之衰老决定于肾气的盛衰。 40 岁以后，肾气逐渐衰退， 此时冠心病发病明显增多， 临床亦常见不同程度的肾虚征象， 可 见本病的发生与肾虚密切相关。 现代医学研究发现， 心肌细胞分 泌的心钠素在肾中有其受体，通过与受体结合产生一系列效应， 心钠素有利尿、 扩血管作用， 体现了心火下降于肾以助肾阳化津 液的作用， 肾素血管紧张素系统作为调节血压的重要方面， 体现 了肾水上济于心，濡养心阳，从而维持正常血压及功能［ 5］。 20 世纪 70 年代人们在心肌细胞中发现了性激素受体，并发现性 激素能影响心肌细胞核酸代谢和脂肪代谢［ 6］，说明心肾互相 影响。韩勃等［ 7］总结二十余份材料，分析了肾与自由基的关 系，认为肾虚患者血中自由基增多， 清除自由基的超氧化物歧化 酶（SOD活力降低，脂质过氧化物（LPO增多，二者均与冠心 病动脉硬化有密切关系。 以上研究结果都与中医“心肾相交， 心 本乎肾”理论不谋而合。 由上可知， 冠心病从肾论治有着丰富的 传统医学理论基础和可靠的现代医学研究依据。 从肾论治冠心病心绞痛的临床研究及现代医学研究 近年来，许多医家报道运用补肾法治疗冠心病心绞痛取得良 好疗效。如于莉［ 8］应用淫羊藿治疗冠心病心绞痛 140 例，其 症状改善、心电图有效率分别为 77%和 74.3%。杨焕斌等［ 9］采 用补肾法治疗冠心病心绞痛， 肾阴虚以左归丸为主， 肾阳虚以右 归丸为主，肾气虚以大补阴煎为主，心绞痛、心电图有效率分别 为 95%和 70%。丁书文［ 10］应用补肾固本法为主治疗冠心病心 绞痛 30例，心绞痛、心电图有效率分别为 96%和 66.67%。阎俊 霞［11］从心肾皆属少阴出发，拟用灵枢饮（熟地、生地、生龟 板、川牛膝、仙灵脾等）治疗胸痹心痛 50 例，总有效率 90%。 叶小汉［ 12］应用自拟补肾活血方（枸杞、菟丝子、何首乌、山 药等）治疗冠心病心绞痛 68 例，症状总有效率 92.7%，心电图 总有效率 78.2%。 现代医学研究亦发现， 应用补肾中药治疗冠心病心绞痛疗效 显著，并能有效改善高脂血症、 高血黏度等是冠心病的易发因子。 吴松鹰等［ 13， 14］发现在影响脂质代谢过程中，肾虚是首要的 中医易患因素。 林水淼等 ［15，16］通过温肾或滋肾的方法治疗， 除冠心病症状得到改善外，生化指标总胆固醇( TC、三酰甘油 (TG下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC升高，脂质代谢紊乱 得以调整。 说明补肾中药可以降低血脂， 消除或降低引发冠心病 的重