糖尿病肾病临床策略的新观点：关于糖尿病、高血压与肾脏 .pptx

糖尿病肾病临床处理新策略;; 糖尿病的处理策略 肾脏病的处理策略;HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%;权威指南的血糖控制标准;The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes ;;结果;;The Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax(Perindopril ) and Diamicron(Gliclazide) Modified Release Controlled Evaluation Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes;多中心RCT 11140例2型糖尿病， 平均年龄66岁， 平均HbA1c 7.5％ 强化治疗组：HbA1c目标值 ≤ 6.5% 标准治??组：HbA1c目标值 根据当地指南;主要微血管事件发生率: 强化治疗组 9.4% p = 0.01 标准治疗组 10.9％ 肾病发生率: 强化治疗组 4.1% p = 0.006 标准治疗组 5.2％ 视网膜病变发生率: NS p = 0.05 严重低血糖发生率： 强化治疗组 2.7% p 0.001 标准治疗组 1.5％;结论 强化治疗组未能减少大血管事件发生率 主要是减少了微血管事件中的肾病发生率21％ ;临床医生如何改变对策？;应该推荐的血糖控制标准;肾脏损害的2型糖尿病患者降糖药物的抉择;;双胍类——二甲双胍（格华止） 肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率 IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始治疗 噻唑脘二酮类——罗格列酮（文迪雅） 噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。 2008年10月22日ADA、EASD宣布在糖尿病治疗中不再推荐使用罗格列酮，将吡格列酮降为三线用药。 肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险，需慎用 葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜唐平） 该药原型只吸收2％，但其代谢产物35％可吸收入血，且经肾代谢，肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积分别增高5倍、6倍 严重肾功能损害者禁用;药物种类;Sheehan MT.et al. Clinical Medicine Research 2003;1(3): 189-200; 糖尿病的处理策略 肾脏病的处理策略;糖尿病肾病发病的基本机制;;IF staining for nephrin;ARB或ACEI治疗DN需要高剂量;Benefit of ARB in Diabetes:Important Findings of 3 Major Clinical Trials;RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段;月;N Engl J Med. 2001; 345:861-9.;PRIME：针对2型糖尿病肾病全过程;安慰剂;IRMA-2:安博维300mg降低蛋白尿显著优于150mg; IRMA2：显著降低临床蛋白尿发生危险; IDNT：降低T2DN患者血肌酐翻倍、 ESRD或死亡的危险达 20％;IRMA2研究证明：安博维能预防或延缓早期糖尿病肾病进展至明显的肾脏病变 IDNT研究证明:安博维在糖尿病肾脏病变的晚期能延缓肾脏病变的进一步发展和死亡 安博维有独立于降压作用之外的肾脏保护作用 安博维耐受性好, 不良事件发生率低于对照组;应用ARB/ACEI后出现eGFR下降的处理;ARB与AECI 是否需要联用？; ONTARGET The Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial;目的;方法;结果;Kaplan–Meier Curves for the Primary Outcome;Discontinuation of Study Medications and Selected Reasons;结论;关于临床试验的两个终点;A. 近年来不少大型临床研究提示，某些替代指标的改善或达标，不一定能降低事件发生率或死亡率。;小结：糖尿病肾病处理策略;4.关于ARB+ACEI联合疗法，在新研究结果出来 以前： 对低危患者（蛋白尿≤0