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脊髓损伤截瘫平面的评估 胸椎 腰椎 – 上平枕骨大孔与延髓相 连 , 下端成人平第 1 腰椎 下缘，新生儿平第 3 腰 椎下缘 – 前后稍扁圆柱形 , 长 40~45cm ? 两个膨大 ? 一个圆锥 ? 六条沟裂 ? 两组神经根 ? 31 个节段 脊髓的位置和形态 脊 髓 的 内 部 结 构 灰 质 白 质 由运动和感觉神经元组成 受到损伤后 6 小时内灰质挫裂出血， 12 小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质 轴突退变 24 小时伤段脊髓大部分坏死 T12 、 L1 S1~Co T10 、 11 L1~5 -3 T9~T12 -2 T5~T8 -1 C5~T4 同序数 -0 C1~4 与椎骨对应关系 脊髓节段 脊髓节段与椎骨对应关系 尾节 根据病理改变可分为三类 脊髓震荡和脊髓休克： 脊髓震荡是暂时性 的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时 内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂 时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门 反射检查（ 有收宿终止 ）。 脊髓挫裂伤： 可是轻度的出血和水肿，也可 是脊髓完全的挫裂和断裂。 脊髓受压： 由于突入椎管的移位椎体、碎骨 块、 椎间盘等组织 直接压迫脊髓，导致出血， 水肿、缺血变性等改变 。 一、外伤性（ 84% ） 1 、交通事故（ 45.4 ％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2 、高空坠落（ 16.8 ％）： 建筑、自杀、意外 3 、运动损伤（ 16.3 ％）： 体操、跳水 4 、暴力：刀、枪、棍棒 5 、诱因： 颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄 二、非外伤性 （ 16% ） 1 、脊柱病理性骨折 2 、脊髓炎症 3 、脊髓血管栓塞 病 因 性别：男性多见 [ 男：女 =5 ： 1 （国外） ,2.4-4 ： 1 （国内） ] 年龄：年轻人多见， 16-30 岁 （ 50% 以上） 1. 颈上段脊髓损伤 (C1-4 ) 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋 间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡 ( 在现场或搬运 途中 ) 。 2. 颈下段脊髓损伤 (C5-8 ) 在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。 3. 脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.. 括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留 , 休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5. 反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。 临 床 表 现 脊髓损伤的诊断 ? 一、病史 ? 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环 节。 ? 二、神经系统检查 ? 1. 感觉检查 ? 2. 运动检查 ? 3. 反射检查 传导路 1 、感觉传导路 浅感觉：痛、温、触觉 —— 脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉 —— 薄束楔束 2 、运动传导路 锥体系：上运动神经元 —— 中央前回 皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元 —— 脊髓前角细胞、脊神经脑经 核、脑神经 锥体外系 上运动神经元损伤 —— 硬瘫（中枢性瘫痪、痉 挛性瘫痪） 下运动神经元损伤 —— 软瘫（周围性瘫痪、 弛 缓性瘫痪） 肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射 感觉检查 ? 双侧各 28 个皮节 ? 每个皮节都有一个关 键点，代表特定脊髓 节段的感觉功能 ? 检查轻触觉和针刺觉， 感觉缺失 0 分，减退 1 分，正常 2 分 1 、感觉检查：检查 28 对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间 T4 第 4 肋间 ( 乳线 ) T5 第 5 肋间 ( 在 T4 - T6 的中点 ) T6 第 6 肋间 ( 剑突水平 ) T7 第 7 肋间 ( 在 T6 - T8 的中点 ) T8 第 8 肋间 ( 在 T6 - T10 的中点 ) T9 第 9 肋间 ( 在 T8 - T10 的中点 ) T10 第 10 肋间 ( 脐 ) T11 第 11 肋间 ( 在 T10 - T12 的中点 ) T12 腹股沟韧带中点 L11 T12 与 L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1