普胸外科概况简介 .ppt

 PET： 从代谢来检测肿瘤，更敏感。 纵隔淋巴结敏感度：78%， 特异度：81%， 阴性预测值：89%， 应注意TB引起的假阳性。 MR和骨扫描 国际多个Guideline不推荐常规应用MR和骨扫描 来排除无症状的脑转移和骨转移。？？ * ppt课件 Bronchoscopy * ppt课件 分期和预后staging and prognostication 分期和预后staging and prognostication * ppt课件 * ppt课件 T3:任何大小肿瘤已侵犯下述结构之一 胸壁、膈肌、 纵隔胸膜、心包 全肺的不张或 阻塞性炎症。 肿瘤位于距隆突 2厘米以内主支气 管但隆突未受侵。 * ppt课件 T4:任何大小肿瘤直接侵犯下列结构之一 纵隔 心脏 大血管 气管 食管 椎体 隆突 恶性胸水或恶性心包积液 原发肿瘤同一叶内出现一个或多个卫星结节。 * ppt课件 N1： 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结。包括原发肿瘤的直接侵犯。 临床上的N1指的是叶支气管和肺门淋巴结。包括：亚段、段淋巴结，叶间、叶淋巴结，肺门淋巴结，所有的淋巴结均位于脏层胸膜内。 原发灶 * ppt课件 N2： 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N2的淋巴结均在纵隔胸膜内，包括：最高纵隔、上下气管旁、血管前和气管后、主肺动脉窗、主动脉旁、隆突下、食管旁、肺韧带淋巴结（1－9组淋巴结）。 原发灶 * ppt课件 N3： N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 原发灶 * ppt课件 Mx：远处转移不能评价。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 包括原发肿瘤所在叶的其它肺叶（同侧或对侧）出现的不连续的癌性结节。 M分期 * ppt课件 脏层和壁层胸膜的不连续结节：超出壁层胸膜的为M1，未超出的为T4。 同期的多原发性肺癌：独立分期，以期别最高或预后最差的为主要分期。 支气管肺泡癌：多发性结节，位于同一叶内为T4，不同叶内为M1。 * ppt课件 治疗 NSCLC三大常规手段： 手术、化疗、放疗 Ⅰ、Ⅱ期手术为主 系统性淋巴清扫与淋巴结采样的作用仍有争议。 对Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa的新辅助化疗正进行国际多中心研究, 其辅助治疗已有多项国际多中心研究结果 Ⅲa期：多学科综合治疗。 具体应用何手段及应用顺序仍为争论的焦点。 * ppt课件 胸腔镜治疗肺癌 主要适用证：外周型,无肺门及纵隔淋巴结肿大, 但随经验积累，技巧提高，许多禁区正在被突破。 解剖性肺叶切除或全肺切除+淋巴清扫（or取样） 肺转移瘤的切除 肺功能限制的肿瘤病人的VATS手术 VATS术式增多，但应规范于严格的肿瘤观念之下。 * ppt课件 目前肺癌的死亡率已居所有癌症之首 手术治疗仍然是唯一能够治愈肺癌的重要手段!......? * ppt课件 四、食管癌的诊治进展 * ppt课件 食管癌分期（UICC，1997） M－更明确的界定 MX, M1进一步分M1a、M1b 部位 M1a M1b 胸上段 颈部LNM 其余远处转移 胸中段 不应用 非区域LNM或远处转移 胸下段 腹腔动脉LNM 其余远处转移 * ppt课件 食管癌分期（UICC，1997） Stage Grouping Stage0 Tis N0 M0 StageⅠ T1 N0 M0 StageⅡA T2 N0 M0 T3 N0 M0 StageⅡB T1 N1 M0