高血压患者的治疗策略： .ppt

高血压患者的治疗策略： 基于血压or风险？ 吴平生 南方医科大学南方医院 * ppt课件 基于血压 * ppt课件 基于血压 * ppt课件 Circulation. 2013;128:2309-2317 BTT：基于心血管风险降低的治疗 TTT：基于血压达标的治疗 QALYs：质量调整寿命年 选取具有代表性不伴有心肌梗死、中风、充血性心衰的30-85岁高血压患者7980万人，分别采取TTT（4680万）与BTT（3300万）降压强化治疗，跟踪随访5年对比两种方法获益效果 BTT治疗预防心血管事件数达TTT治疗2倍多 BTT*治疗可延长QALYs*达TTT* 治疗２倍多 * ppt课件 中华心血管病杂志, 2013, 41(12):1050-1054. 第十三次全国心血管病学术会议论文集. 2011. 中华肾脏病杂志, 2010, 26(10):762-765.. 1 2 2 2 3 * ppt课件 Am J Hypertens. 2007 Jun;20(6):599-607. 57573例高血压患者，无心血管病史，随访观察6年，分析合并不同危险因素的高血压患者心血管事件发生率。 心血管事件包括：因冠心病住院、卒中、心衰、CABG、PCI、颈动脉切除术等。 * ppt课件 J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2015 Mar;16(1):126-30. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2004 Oct;287(4):R943-9. Endocr J.?2001 Feb;48(1):25-31. * ppt课件 Am J Cardiol 2006;98:121–128 * ppt课件 应用ACEI之后 血管紧张素原 血管紧张素 I 肾素 血管紧张素 II ACEI AT3 AT1 AT2 ACE * ppt课件 Lee et al. Neurohormonal reactivation in heart failure patients on chronic ACE inhibitor therapy: a longitudinal study. European Journal of Heart Failure 1 1999 401]406 卡托普利导致AngII逃逸 * ppt课件 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT2 AT1 肾上腺素释放 炎症反应 VAP释放 凋亡 NO生成 血管扩张 肾素 ACE ACEI Perico Int J Clin Pract Suppl 111; 14 胰蛋白酶 组织蛋白酶 Ang-( 1-7) Ang-(1-5) ACEI 缓激肽 羧氨酸 ARB 对RAAS的传统认识 * ppt课件 ???p 0.001. ???p =0.008. 58% 300% 24例非糖尿病CKD患者，随机接受DRI或ARB治疗，并检测RAAS不同组成的浓度， 分析验证ARB治疗可能会升高AngII的假设。 通过动物研究，分析培哚普利治疗对血管内皮功能的影响，同时检测不同RAAS成分的浓度。 Frontiers in Pharmacology, 2017, 8. Ann Med. 2017 Apr 17:1-9. ACEI治疗前后AngII水平 fmol/ml * ppt课件 ACE2的发现 1898 年 Tigerstedt发现 血管紧张素原 血管紧张素 I 肾素 血管紧张素 II ACE AT3 AT1 AT2 Ang(1-7) 2000年Donoghue等发现 Ang(1-9) ACE2 * ppt课件 Huang ML, Li X, Meng Y, Xiao B, Ma Q, Ying SS, Wu PS, Zhang ZS. Upregulation of angiotensin-converting enzyme (ACE) 2 in hepatic fibrosis by ACE inhibitors. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2010 ;37(1):e1-6. Chao-Sheng Lo,* Fang Liu,* Yixuan Shi et al: Dual RAS blockade normalizes angiotensin-converting enzyme-2 expression and prevents hypertension and tubular apoptosis in Akita angiotensinogen-transgenic mice. Am J Physiol Renal Physiol 2012,302: F84