浅谈各种静脉穿刺技术的方法和技巧 .ppt

浅谈常用静脉解剖位置及穿刺技巧 急诊科 崔铭凤 * ppt课件 内 容 常见静脉的解剖位置 不同静脉特点的穿刺技巧 * ppt课件 常用静脉 贵要静脉 正中静脉 头静脉 手背静脉 颈外静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 头皮静脉 * ppt课件 周围静脉 上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 * ppt课件 周围静脉 上肢 头静脉 走向:起自手背静脉网的桡测，沿前臂桡侧肘窝，肱二头肌外侧沟上行至三角胸大肌间沟，注入腋静脉或锁骨下静脉 头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, 静脉瓣较多， PICC的第三选择血管 * ppt课件 周围静脉 上肢 肘正中静脉 走向:自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉，在肘窝中部与深部静脉之间有恒定的交通支相连。因此该静脉位置比较固定，临床上常经此进行静脉穿刺。 肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。 * ppt课件 周围静脉 上肢 贵要静脉 走向:起于手背静脉网的尺侧，上行至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉和头静脉相交通，沿肱二头肌内侧缘上行，最后注入腋静脉或肱静脉 PICC首选 (约90%置于此) 静脉直、粗、静脉瓣较少 * ppt课件 周围静脉 上肢 前臂正中静脉 走向:位于前臂前面的中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要和头静脉 * ppt课件 * ppt课件 上肢 手背静脉网 * ppt课件 周围静脉 下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 * ppt课件 周围静脉 下肢 大隐静脉 走向：是全身最长的静脉，起自 股静脉 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，最后注入股静脉。 * ppt课件 周围静脉 下肢 小隐静脉 走向：在足外侧缘起自足背静脉 弓，经外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窝下角处穿深筋 膜，注入腘静脉（59.3%）；汇入大隐静脉者约12% * ppt课件 颈外静脉 走向：颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行。体表投影为下颌角至锁骨中点的连线 穿刺位置：在下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处。 适应症：适用于需要补液但是周围静脉使用困难的病人 特点:静脉压力小，容易止血 * ppt课件 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉 小儿头皮静脉 * ppt课件 动脉血采集 桡动脉 股动脉 足背动脉 * ppt课件 正确选择采集部位 桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血 肱动脉：同桡动脉 股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于穿刺，但不易于止血，容易形成血肿 足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，不作为首选 小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时间短，易于按压 * ppt课件 桡动脉位置： 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背 * ppt课件 通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。 * ppt课件 桡动脉的定位和采集方法 操作时：站于或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展手掌向上。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，充分暴露桡动脉，取血气分析针。常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm。消毒操作者的手指，进针的方法有两种：第一种用左手食指和中指绷紧皮肤，左手食指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入。 * ppt课件 桡动脉的定位和采集方法 第二种方法为用左手食指摸到桡动脉的搏动最明显处，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入，当观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所需量(血气分析采血量一般为0.5～1．5ml)。取血毕迅速拔出针头，同时用无菌纱布或棉签加压止血5～10min，确认无出血后方可放松。针头拔出后迅速刺入无菌软木塞或橡胶塞以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。撤去小棉枕，标本立即送检，运往途中注意保温。一般从采集标本到完成测定，期间不超过30min，若有特殊情况应将样本放置于0-4℃冰箱中保存不超过一小时。 * ppt课件 股动脉的体表投影： 在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上2／3是股动脉的表