病因与病因推causeofdiseaseandcausalinference.ppt

2019/9/20 31 一 统计学关联（ association ） ? 狭义 分类资料的相关 ? 广义 等同于相关，包括分类、等级和计量资料，即是 有关联 二 因果关联 ? 有时间先后的、有生物学机制的、排除了各种偏 倚的相关关系 统计关联到因果关联 2019/9/20 32 E 与 D 有统计关联否 有偏倚否 有时间先后否 因果关系判断进程 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 2019/9/20 33 关联的分类 关联 偶然关联 有统计学意义关联 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联 （间接病因 ） 直接因果关联 （直接病因） 图 10 关联分类总结 2019/9/20 34 第四节 病因的判定标准 一 发展 1. Henle-Koch 原理（ 1882 ） Henle （ 1809- 1885 ） Koch (1852- 1885 ） Friedrich Gustav Jacob Henle ，犹 太人，德国解剖 学家和病理学者， 首先提出感染的 寄生病原论 Robert Koch ， 德国 19 世纪著 名细菌学家 1905 年获得医 学诺贝尔奖， Henle 的学生 , 证实了 Henle 微 生物学上的假 设 2019/9/20 35 (1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2) 其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3) 疾病患者中分离该病原体，传代培养物 能引起实验动物患相同疾病 (4) 能从患该病动物中分离到相同病原体 Koch 病因标准 2019/9/20 36 2. 美国“吸烟与健康报告”委 员会提出标准（ 1964 ） – (1) 关联的时间顺序 – (2) 关联的强度 – (3) 关联的特异性 – (4) 关联的一致性或可重复性 – (5) 关联的连贯性或合理性 2019/9/20 37 3. 8 条标准（流行病学，第 4 版） ? 关联的时间顺序 ? 关联的强度 ? 剂量 - 反应关系 ? 暴露与疾病分布的一致性 ? 关联的合理性 ? 关联的可重复性 ? 终止效应 ? 关联的“特异性” 2019/9/20 38 二 常用的因果推断标准 ? 关联的时间顺序 ? 关联的强度 ? 关联的可重复性 ? 关联的合理性 ? 剂量 - 反应关系 ? 暴露与疾病分布的一致性 ? 研究的因果论证强度 病因与病因推 Cause of Disease and Causal Inference 广州医学院预防医学系 2019/9/20 2 主要内容 ? 病因的概念 ? 病因研究方法 ? 病因推断的方法 ? 病因的判断标准 2019/9/20 3 第一节 病因的概念 — 简史 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 Lilienfeld 的病因定义 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病 因 概 念 的 发 展 2019/9/20 4 现代病因观 Lilienfeld 陈述：那些 能使人群发病概率升高的因 素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时， 人群疾病频率就会下降 病因的概念 — 简史 Lilienfeld AM. （ 1920-1984 ） 约翰 . 霍普金斯大学 流行病学教授 2019/9/20 5 旧类型 ? 纯动因论 忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素 ? 条件论 忽视了机体（宿主）自身的因素 ? 单纯生物医学观点 忽视了心理和社会因素 病因的概念 — 病因模型 2019/9/20 6 新类型 ? 生态学模型 ? 疾病因素模型 ? 病因网络模型 病因的概念 — 病因模型 2019/9/20 7 生态学模型 ? 将机体与环境作为一个整体来考虑 ? 分类