医院护理规培学习：肺结核课件.pptVIP

肺 结 核  病例分析 患者，张琴，女，46岁。于半个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动在38.5左右，以下午和晚上明显，伴有气紧症状，于2014-12-28日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊，以“肺炎”收住院,经抗感染、止咳平喘治疗，自觉症状稍有好转。检查痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。于2015-01-02转入我科。 概 述 定 义 结核病是结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 概 述 传染源：排菌病人 传播途径：呼吸道传播 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年， 由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓” 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（367/10万） 全国活动Tb500万 菌阳患病率0.16%（160/10万） 全国传染源200万 涂阳　　0.122%（122/10万） 全国约有150万 死亡（1999年）13万/年　 相当于其他传染病 死亡人数总和的2倍 Tb菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5%　　　　 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1% 一、病因――结核杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落 一、病因――结核杆菌 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 一、病因――结核杆菌 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、结核病发生、发展 人感染结核杆菌后是否会发病？ 二、结核病发生、发展 1. 原发感染——原发性肺结核 (primary tuberculosis) 初次感染发病――多为小孩―― 缺乏免疫力、变态反应――反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散。 二、结核病发生、发展 2. 结核病免疫和迟发性变态反应 变态反应 结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈灶反应――渗出、干酪坏死 全身反 应――Tb中毒症状 其他表 现――多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　 变态反应 Koch（科赫，德国细菌学家）现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象） 二、结核病发生、发展 3. 继发肺结核　 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞） Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 三、病理改变 1. 渗出（早期或病灶恶化时） 白细胞浸润、 组织充血、水肿 三、病理改变 2、增生（恢复阶段、菌量较少，抵抗力较强） 大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节（典型改变） 三、病理改变 3、干酪坏死（抵抗力低、菌量多、变态反应强烈） 菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 四、临床表现 结核中毒症状 咯血原因 炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 四、临床表现 病变范围小、深――无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎――实变征 慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺尖后段、下叶背段） 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （一）诊断方法 病史和临床表现：结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查：可早期发现病灶，可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。 痰菌检查：诊断结核最可靠依据。阳性可确诊，提示开放性结核，具有传染性。 （一）诊断方法 结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应 其他实验室检查：Blood-R、ESR、 Tb-IgG、IgM 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。