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超声检查流程及报告书写规范 超声报告是根据临床申请要求，以图文并茂的形式，结合临床诊断提供科学的信息并具有法律效力的医疗文书。 检查流程 一：三查七对： 查的目的和要求： 从申请单中一般能获得患者的简要病史和相关辅助检查，以及临床中检查的目的和要求。 二：询问简要的病史（三言两语得真金）： 　询问最近一次超声检查，以及继往史，仔细观察，详细记录，全面扫查，重点突出，各项数据准确，以最大径线为主要。 三：体格检查： 为了准确地分析归纳所得信息，必要时做体格检查：索要其它辅助检查的结果。对超声诊断有重要的支持作用。如化验，病理报告，Ｘ线报告等。 报告书写规范 报告抬头：ＩＤ号，姓名，性别，年龄，病区，床号，检查部位，收费价格 报告内容：字迹工整，条理清晰，简明扼要，突出重点，数据可靠，图像清晰，标示清楚。 书写次序： 先上部后下部，先异常后正常，先病灶后毗邻，先周边后中间，先二维后彩钯，先常规后介入； 报告内容：大小形态，边缘，包膜，内部回声，有无液化，有无钙化，后方回声，毗邻关系，间接征象，血流信号是否丰富，是否畅通，血流速度以，阻力指数，及必要的阳性发现等。 超声报告结论：使用疾病名称必须标准化。结论宁可小心慎谨，不可冒然行事，一次难于下结论时，进行动态观察。并注明随访时间。 最后：签名，时间。 转载来源于:,本贴地址：/thread-9942-1-1.html