第六节强直性脊柱炎讲述.pptVIP

2021/2/7 * 鉴别诊断 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 地区分布 由种族差异 世界各地 家族倾向 很明显 较明显 性别分布 男〉女 女〉男 年龄分布 20~30高峰 30~50高峰 外周关节分布 少关节 大关节〉小关节 下肢〉上肢 多关节 小关节〉大关节 上肢〉下肢 对称 非对称 骶髂关节 + - 脊柱侵犯 整个脊柱,多为上行性 第1、2颈椎 2021/2/7 * 鉴别诊断 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 类风湿结节 - + 眼部表现 虹膜炎、色素膜炎 干燥性角膜、结膜炎 巩膜炎 穿透性巩膜软化 肺部表现 肺上叶纤维化 肺间质纤维化、胸膜炎 类风湿因子 〈5% 75% HLA-B27+ 90% 6%（正常分布） HLA-DR4 - + 病理特征 附着点炎 滑膜炎 X线表现 骶髂关节炎 侵蚀性小关节病变 2021/2/7 * 治疗 目前任何治疗都不能控制AS的进展,但AS一般于40岁以后停止进展 ! 2021/2/7 * 治疗 尚无法根治,但大多数可以得到有效的处理。治疗目的减轻缓解症状,控制病情活动,保持关节功能防止畸形发生。 1 教育病人 2 体育疗法 3 物理疗法 2021/2/7 * 治疗 4药物治疗 1）非甾体抗炎药 主要用于减轻疼痛和晨僵,对此类药物反应好是本病的特点。但已证明阿司匹林对本病无效。 2）肾上腺糖皮质激素 不作为常规药 3）柳氮磺胺吡啶 对控制病情活动有效 4）氨甲喋呤 疗效与柳氮磺胺吡啶相似 5） 雷公藤多苷 对 控制疾病活动有肯定的疗效 2021/2/7 * 治疗 5 手术治疗 严重髋关节、脊柱畸形可行手术矫正。 本病进展缓慢,大多数患者预后良好,病程局限在骶髂关节,仅少数进行性累及脊柱,最终脊柱强直致残。 2021/2/7 * 强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis AS 2021/2/7 * 定义 强直性脊柱炎是一种中轴骨骼系统的慢性炎症性疾病,累及骶髂关节和脊柱,骶髂关节炎的存在是其特征。 多见于青年人,男性与女性之比为5:1 2021/2/7 * 病因及发病机制 AS病因不清 1）遗传 HLA-B27阳性者发病率可达10~20%,AS有家族聚集倾向。 2）细菌感染 肺炎克雷伯杆菌 3）免疫学异常 60%AS患者免疫球蛋白增高,血清中有循环免疫复合物存在。 2021/2/7 * 病因及发病机制 AS病因不清 1）遗传 HLA-B27阳性者发病率可达10~20%,AS有家族聚集倾向。 2）细菌感染 肺炎克雷伯杆菌 3）免疫学异常 60%AS患者免疫球蛋白增高,血清中有循环免疫复合物存在。 2021/2/7 * 病理 附着点炎或肌腱端病,炎症主要集中在肌腱、韧带和筋膜与骨的连接处。 脊柱周围韧带慢性炎症使韧带硬化,骨赘形成并纵向延伸,在两个相邻的椎体间连接形成骨桥。 椎间盘纤维环与骨连接处骨化使椎体变方,脊柱呈“竹节状” 上述病变由下而上或由上而下发展,最终使脊柱强直,活动受限。 2021/2/7 * 临床表现 起病缓慢隐匿 男性多见 发病年龄多见于10~40岁 2021/2/7 * 症状 早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也可为臀部腹股沟区酸痛不适,症状可以向下肢放散,类似坐骨神经痛。 少数患者可已颈胸痛为首发表现。 症状在静止休息时反而加重,活动后缓解。夜间影响睡眠,严重者可在睡眠中痛醒,修下床活动后方能缓解。 2021/2/7 * 症状 大多数以下肢大关节炎症为首发症状（髋膝踝）,常为非对称性、反复发作与缓解。较少表现为持续性和破坏性,与类风湿性不同。 其他为附着点炎所致的胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节或足跟、足掌部位疼痛。 2021/2/7 * 症状 典型表现 腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减小。 早期为附着点炎引起,对非甾体药物反应好。 后期为脊柱强直所致,对治疗反映不大。 2021/2/7 * 症状 随着病程的进展,整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前突消失,进而秤驼背畸形,颈椎活动受限,胸肋连接融合,胸廓变硬,呼吸靠膈肌运动。 2021/2/7 * 症状 关节外表现 1 全身表现 发热 消瘦 乏力 食欲下降 2 眼部症状 结膜炎 虹膜炎 色素膜炎 葡萄膜炎（25%发生率,与疾病严重程度无关,见于任何时期,有自限性,少数可失明） 3 心脏表现 见于晚期 （主动脉瓣关闭不全、房室或束支传导障碍、心包炎、心肌炎） 2021/2/7 * 症状