影像规培生课件眼眶淋巴瘤.pdf

男，49岁，右眼眼球突出1月余 征象，诊断 男，63岁，发现右眼眶肿物半年余 征象，诊断  1 、转发首都医科大学附属北京同仁医院刘红刚教授会诊 意见：（右眼眶肿物）：纤维脂肪组织内可见灶状淋巴- 浆细胞浸润及纤维组织增生伴纤维化，结合免疫组化染色 结果 （IgG4阳性浆细胞未见增多），符合炎性假瘤。  2 、厦门眼科中心：镜下见淋巴组织弥漫增生，并连接成 片，残留淋巴滤泡结构破坏，淋巴组织侵及被膜周围脂肪 组织，经免疫组化染色：CD20弥漫膜性 （+ ），CD79α弥 漫浆性 （+ ），CD5 、CD43散在或灶性 （+ ），CD21 、 CD23残留淋巴滤泡FDH （+ ），Bcl-6残留淋巴滤泡细胞 （+ ），Cyclin （- ），CK （- ），Ki ＜15% （+ ）。以上病 变示 （右眼眶）B细胞非霍奇金性淋巴瘤，首先考虑粘膜 相关淋巴瘤 眼眶淋巴瘤影像诊断 2015级规培 胡国 眼眶解剖  emke等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外区、肌 锥、肌锥内区、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等8个区域。  以4块眼直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界，分成骨膜下区、 锥外间隙、肌锥内间隙  泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域 概述  眼眶淋巴瘤是成年人最常见的原发性恶性眼眶肿 瘤，约占眼眶恶性肿瘤的55％，占所有眼肿瘤的 8％； 成年男性多见 （45-60岁）； 单侧为主，双侧发病者占10％。 临床表现 通常表现为眼球突出和眼睑肿胀，可伴有疼痛和 炎性反应，也可有结膜水肿、上睑下垂、复视、 视力损伤、眼球运动受限、泪漏、泪囊炎、鼻泪 道阻塞、异物感等。 一些眼眶MALT淋巴瘤患者可能会有自身免疫疾病 病史，如甲状腺毒症、肉状瘤病或干燥综合征等 好发部位 肿瘤可发生于眼睑、结膜、泪腺和眶后，与淋巴 组织的分布有关  眼眶外上象限最为多见 病理分类 眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞 来源的居多，目前病例分类多采用修正的欧美淋 巴瘤 （RDAL ）分类法 ，共分为５ 类： ① 眼眶黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 （MALT ）或边缘 带淋巴瘤 （80% ）； ②浆细胞样淋巴瘤； ③ 滤泡性淋巴瘤； ④ 弥漫性大B 细胞淋巴瘤； ⑤ 其他组织类型淋巴瘤。 MALT淋巴瘤-病理  MALT 淋巴瘤光镜下形态学表现主要有: (1)浸润的淋巴细胞为中心细胞样细胞(边缘区细胞), 宽广淡染的胞浆,不规则的核。 (2)伴或不伴有Dutcher小体的浆细胞分化。 (3) 中心细胞样细胞浸润生发中心或生发中心萎缩形 成滤泡克隆化。 (4)瘤细胞浸润上皮或腺体内,形成淋巴上皮病变。 免疫组化：MALT淋巴瘤癌细胞通常表达CD45 ， CD20和CD79a和LCA ， A 为400 × 光镜下图像,瘤细胞由中等大小、核不规则、染色质粗、 胞质丰富、透明的边缘区细胞组成,淋巴瘤淋巴上皮病变。 B为400 × 免疫组化图像,免疫组化标记结果CD3(-) 、CD5( - ) 、CD10 ( - ) 、CD20( + ) 、CD45 部分CD79a( + ) 、bcl - 2( + ) 、bcl - 6( + ) 、 CyclinD1( + ) 、MUM -1( + ) 、c - myc( + ) 、Ki -67( + ) 影像表现 好发于眶隔前区，大多数位于眶外上象限； 无包膜，可呈塑形性生长，包绕眼球 （星芒状）， 沿肌锥内外脂肪间隙塑形，充填在眶内呈“铸形” 样改变； 平扫T １ WI 呈等信号，T ２ WI 呈稍高信号，增强 呈均匀的中‐重度强化，与眼外肌相仿；动态曲 线为速升速降型；  DWI 呈高信号，ADC低信号；