急诊科应急救援预案及流程(外科).docxVIP

w w 急诊科应急预案及程序 目录 一、 脑出血患者的应急预案及程序 二、 脑外伤患者的应急预案及程序 三、 复合外伤患者的应急预案及程序 四、 急腹症患者的应急预案及程序 五、 输血反应应急预案及流程 脑出血病人的抢救流程 密监测病情多变化，若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于 10ml，于4-6小时后复查头颅CT。如果血肿量没有明显变化则继续 保守治疗如果幕上出血大于 30ml或者幕下出血量大于10ml，则做 好术前准备，如剃头，评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情， 能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅血肿钻引流 术或者继续保守治疗。 / X 一般治疗 厂尽量避免搬动病人，宜就地抢救。给予镇静剂，禁用抑制呼 吸药，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管切开，头部冰 帽或冰袋降温，防治褥疮和其他并发症 _ J r a 降低颅内压 J J 20%甘露醇250ml快速静滴4?6小时，可重复使用，酌情用 咲塞米（速尿）、地塞米松。 10%甘油1g/kg,静滴，或50% 甘油盐水50ml，4次/日，口服 控制血压 1 J 通常维持在出血前的水平为宜， 但舒张压不宜过低，静滴a、 受体阻滞剂，静滴咲塞米（速尿）、硫酸镁等。口服或鼻饲 、降压药，如卡托普利、硝苯地平（心痛定）等。 j 、* 应用止血药 — 止血药的使用尚有争论，可酌情用。合并有上呼吸道出血者， 可给酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨 基己酸等。口服或鼻饲三七粉、云南白药。 脑细胞营养水、 电解质平衡 - 控制体液入量，注意补充电解质，尤其是补钾和静滴一磷胆 碱，ATP辅酶A、细胞色素C等。 a 防治并发症 - 使用抗生素，防治脑、心、肺、胃肠并发症，保持大便通畅 丿 加强专科护理一 注重床头交班，防治褥疮发生 严格记录出入量 每日出入量计算，入量宁少勿多 连续监护及时评审治疗方案、评估抢救效果 连续监护 及时评审治疗方案、评估抢救效果 脑外伤病人的抢救流程 厂保持呼吸道通=畅，充分供给氧 —〔气 J输液、输血扩充血容量及细胞 ―外液 厂保持呼吸道通= 畅，充分供给氧 — 〔气 J 输液、输血扩充 血容量及细胞 ― 外液 控制活动性出 血 厂?立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 强屈关节 止血带 休克裤 ?骨折复位固定 介入治疗——动脉内栓塞 手术探查一一腹、胸部 股骨干骨折一一800-1200m 胫骨干骨折——350-500ml 骨盆骨折 —— 1500-2000ml 腹膜后血肿 4100ml 腹围增加1cm储血2900ml 腹围增加2cm储血6100ml 颈外V塌陷失血1500ml 创伤死亡原因 ?创伤死亡原因 复合伤病人的抢救流程 以VICP为指导原则：（1） V（Ventilation）保持呼吸通道通畅，充 分通气供氧。（2）I （Infusion ）输液、输血扩充血容量及细胞外液。 （3）C（control bleeding ）控制活动性出血。（4） P（ Pulsation ） 创伤死亡原因。 厂?畅通气道一一仰头抬颏法 ?开放气道一一清除口内呕吐物和气道异物 ?放置咽通气道，鼻导管给氧 ?颌面，喉部损伤一一环甲膜穿刺，气管切开 ?胸部外伤，张力性气胸 一一气管切开，闭式引流 *?机械通气 4 ?防止休克的发生或恶化 ?扩容抗休克的原则：快”足”稀”快” “快”迅速建立2-3条输液通道 “足”:输液总量〉估计失液量 . “稀”:稀释血容量 严重颅脑损伤 难以控制的大出血 内脏严重并发症 ?加强监护治疗（ICU） 循环系统：BP、HR、尿量、经皮氧张力（PtcO2）、 中心静脉压（CVP） 急腹症抢救流程 询问病史 腹痛开始时间；2.部位；3.是阵发性还是持续性；4.有无恶心、呕吐；5.有无腹泻 或肛门停止排气、排便；6.有无发热；7.腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响； 8. 既往史：手术史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史； 9.女：月经、白带情况 体格检查 望：一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等; 听：有无肠鸣音 叩：移动性浊音 触：有无压痛、反跳痛、肌紧张 如有休克等危及生命情况，则 先急救处理（抗炎、补液解痉、 纠正休克等），不能搬动。 如有休克等危及生命情况，则 先急救处理（抗炎、补液解痉、 纠正休克等），不能搬动。 辅助检查、验证印象 血尿常规、血尿定粉酶、尿 HCG肝肾功能 电解质、血糖 X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT ECG 辅助检查与印象相符 定性诊断为炎症性，梗 阻性，穿孔性，内脏破 裂性及缺血性疾病。1 辅助检查与印象相符 定性诊断为炎症性，梗 阻性，穿孔性，内脏破 裂性及缺血性疾病。 1 . 2. 3. 4. 5