颈椎病又称颈椎综合征是中老年人的常见病.pptVIP

2021/2/11 * 按语: 本病由颈椎退行性改变引起,除脊髓型外,其他各型预后良好,他的发作都应局部无菌性炎症,后关节错缝,以及肌肉痉挛,致使骨赘部刺激和压迫神经根、椎动脉、交感神经,而引起临床症状。经推拿手法治疗,能消除无菌性炎症,拉开椎间隙,纠正后关节错缝,改变骨赘和神经、血管的相对位置,缓解症状,故在发作中治疗尤为适宜。 2021/2/11 * 脊髓型颈椎病早期尚可用手法治疗,一旦因骨赘明显突入椎管造成脊髓受压,出现痉挛性瘫痪和排便障碍时,应建议手术处理为好。 术后可配合内服补气血、祛风寒、活血通络的药物。垫枕不宜过高并嘱患者进行适当的颈部功能锻炼,如颈部前屈、后伸、左前伸、右前伸及旋转等主动运动。其他疗法中,颈椎吊带牵引是一种十分有效的疗法,常配合推拿同时应用。 2021/2/11 * 思考题 何谓颈椎病?它可分几型?并述各型的临床表现。 试述颈椎病的病因病理? 推拿手法对各型颈椎病的治疗有何异同?为什么对脊髓型和椎动脉型不能使用扳法? 参考:颈椎病怎么治 2021/2/11 * 【解剖生理】 颈椎共有七个,椎间盘六个,椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。八对颈神经和部分第一胸神经分别从椎间孔穿出。在枕骨与第一颈椎之间,第一和第二颈椎之间既无椎间盘,又无椎间孔,第一、二颈神经根离开脊髓后并不通过椎间孔,而直接沿椎体进入分布区。因此第一、二神经根容易遭受直接外伤。同样一、二神经也不存在受椎间孔压迫的可能性。 2021/2/11 * 其他五个颈椎均通过椎间孔。椎体关节互相连接,这些关节包括两个关节突间关节,一个椎间盘和两个滑膜关节。颈椎的关节突间关节的位置接近水平,故稳定性差,一旦椎间盘发生萎缩性退变,椎间隙变窄,关节突间关节囊松弛,就容易发生椎体滑脱,从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。 2021/2/11 * 滑膜关节是由下椎体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。这两个关节从两侧把椎间盘与椎间孔相互隔绝,阻挡了破裂的纤维环直接突入椎间孔。 2021/2/11 * 颈椎的椎弓根较短而细,因此椎骨的上、下切迹较为狭窄,两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔,颈椎的椎间孔为斜位的骨性管,呈卵圆形,其纵径大于横径。经过椎间孔内的神经根仅占椎间孔的一半,故椎间盘萎缩的病例如不并发椎体滑脱而仅有椎间孔纵径变小时神经根并不受任何压迫。如果患者并发椎体滑脱,椎间孔横径变小或椎间孔内骨赘增生,韧带肥厚、关节囊肿胀、神经根鞘袖肿胀时则可出现神经根压迫症状。 2021/2/11 * 颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔,称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升,进入第6颈椎的横突孔,向上于环椎横突孔上方穿出,在其侧块部拐弯向后方,经枕骨大孔的外缘进入颅腔,穿透硬膜后,走行很短一段即回合成基底动脉,分支至小脑、桥脑、延髓、大脑枕叶及内耳。当头转向右侧时,右侧的环椎关节为肌肉所固定,而左侧的环椎下关节面则向前滑动。故当头向右侧转动时,左侧的椎动脉可发生扭曲,致使管腔变窄,甚至完全闭塞而引起一系列临床症状,如头晕、恶心、猝倒等。 2021/2/11 * 【病因病机】 ⑴外因 各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤,从而使脊柱稳定性下降,促使颈椎发生代偿性增生,增生物如直接或间接压迫神经、血管,就产生症状。 2021/2/11 * ⑵内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的退变从软骨板开始,软骨板逐渐骨化,其通透性逐渐降低,这样造成髓核逐渐脱水,以致纤维化,椎间盘厚度减小,椎间隙变窄,脊柱稳定性下降,因此使后关节囊松弛,关节腔减小,关节面易发生磨损而发生增生;同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损,造成关节突增生;由于前纵韧带、后纵韧带的松弛,使椎体稳定性下降,从而促使椎体发生代偿性增生;因椎间盘厚度下降,使椎间孔上下径变窄,使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。 2021/2/11 * 颈椎增生可发生在后关节、钩椎关节和椎体。由于增生部位的不同,可发生各种不同的症状。椎体前缘增生,一般无特殊症状,少数病例可出现对食管、气管的颈前刺激症状;椎体后缘增生,使椎管前后径变窄,可出现脊髓压迫症状,称颈椎病脊髓型;钩椎关节侧方增生,使椎动脉受到压迫,称颈椎病椎动脉型;椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生,使椎间孔变小,可出现颈丛或臂丛的神经根症状,称颈椎病神经根型;后关节增生伴半脱位或对椎动脉的刺激,可出现交感神经症状,称颈椎病交感神经型