膝关节常见疾病的超声检查.pptVIP

2021/2/7 * 　　9、血管瘤(hemangioma)　　本文介绍发生于肢体软组织及骨内的血管瘤29例,其中4例发生于髂骨和耻骨。　　超声检查:血管瘤大小差异很大。小的血管瘤有包膜,内为实性低回声,管状结构显示不清。较大的血管瘤界限虽清但无包膜,内可见粗细不等、迂曲扩张的血管相互交通,其内充满缓慢流动的血液。骨内血管瘤可见骨质明显破坏,局部为实性肿物,回声粗不均,无明显管状结构,由于肿瘤内血液流速极慢,难以显示血流色彩。当上下按压探头或用力挤压瘤体远端的肌肉时扩张的血窦中才有血流色彩显示。 　　10、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)　　由于骨内血液动力学改变(小动静脉瘘形成)所引起的骨膨胀性血性囊肿,内由纤维组织间隔成大小不等、充满血液的腔隙。本组5例,肱骨2例,股骨、胫骨、骶骨各1例。　　超声检查可见病变处骨膨胀变粗、骨皮质完整,其中骨性间隔使病变髓腔内呈多房多隔状,骨病变周围无软组织肿物。CDFI显示囊肿腔隙内少许血液色彩。 2021/2/7 * 　11、色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)　　由于关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜细胞及结缔组织间质弥漫性增生形成大量黄棕色绒毛结节,造成关节肿胀与疼痛。本病虽属良性但手术切除不净时易复发。本文10例,5例位于踝关节,3例膝关节,髋及肘关节各1例。　　超声检查:位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区,滑膜增厚不光,内附团块状中等强回声(絮状);发生于踝 关节者多为实性低回声肿物,呈分叶状。其中1例肿物向小腿后上方伸展长达12.5cm,足背足底还有多发类似肿物生长。此例超声检查提供了X线不能全部显示的软组织肿物,为手术范围提供重要依据。CDFI示此种肿物内血管血流不丰富。 2021/2/7 * 讨　　论　　X线平片,CT及MRI是观察骨结构病变最佳手段,但超声检查也能显示骨质破坏的图像,如骨皮质粗糙、不光、破损中断、局部有残留骨、瘤骨以及放射状骨膜反映等,本文中均得到手术及病理证实。对于软组织肿瘤以及骨病变周围包绕的软组织肿物灰阶超声检查可清晰显示肿物的大小、形态、包膜及内部微细结构的回声特点。由于骨肿瘤的组织来源不同,骨破坏周围肿瘤内组织成份不同,超声图像也各具特色,从而研究总结各种骨肿瘤的超声影像表现。超声检查还能从各个切面证实肿瘤与周围组织脏器的关系。在此方面超声检查优于X线和CT扫描。 　　在灰阶超声诊断基础上,彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系,有无受压、移位、浸润及肿瘤包绕血管表现,并显示肿瘤表现及内部血管血流分布特点。实践证实肿瘤内血管血流分布的特点是判断骨及软组织肿瘤良、恶性质的重要依据。本文中彩超病例对良、恶性病变判断的临床、手术、病理符合率为94％。恶性骨与软组织肿瘤内血管血流色彩分布广泛、丰富,可见异常增生、迂曲扩张,互相交通甚至连成片状的血流色彩显示。而良性病变则不具备以上特征。 2021/2/7 * 以下几种骨病变的良恶性质靠超声影像诊断难以鉴别。①增殖性骨髓炎:它与骨旁骨肉瘤的超声图像相似,均表现为骨皮质的增生性改变,骨皮质高低不平,病变部位有强回声斑块,它们都没有软组织肿物。但前者骨周强回声斑块多为弧形或包壳状、层次薄,而骨旁骨肉瘤的强回声斑块层层堆积、凸凹不平。前者血流色彩显示极少,后者在强回声斑块表面及缝隙中有较多血流色彩显示;②慢性骨髓炎:有些骨病灶周围软组织炎性增厚,内有较丰富的血流色彩显示,与恶性骨肿瘤图像相似。病史及穿刺活检是鉴别诊断的关键;③骨结核:病变早期仅有骨质破坏,范围小。周围软组织病变不明显时,应与早期骨转移癌鉴别。 　　超声影像诊断必须与临床症状、体征、化验及其它放射影像相配合才能全面客观的反映病变的本质。 2021/2/7 * 膝关节疾病的超声检查 2021/2/7 * 膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成,为人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。 关节囊的滑膜层广阔,除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外,关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘,滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧,滑膜形成皱襞,突入关节腔内,皱襞内充填以脂肪和血管,叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞,称为髌滑膜襞,伸至股骨髁间窝的前缘。 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈c形,外侧半月板近似呈o形。 2021/2/7 * 2021/2/7 * 2021/2/7 * 2021/2/7 * 正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）1.股四头肌腱 ;2.股骨; 3