营养风险筛查实例.pptVIP

2021/2/6 * 病情进展（二） ＊全身感染（胸腔、腹腔、肺）,且为多重耐药菌、真菌混 合感染（屎肠球菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌（M） ）,鲍氏不动杆菌(全耐药)、酵母菌、洋葱伯克霍德菌。 ＊ 3.12-3.15 查PCT≥10ng/ml,多次复查CRP值在100-170mg/L ＊骨髓抑制,持续一周白细胞不升,免疫力极度低下 ＊血小板极其低下,全身出血倾向（3.11-22） 2021/2/6 * 体温变化曲线 37 高温持续1个月 2021/2/6 * WBC变化曲线 96.2 83.4 1.48 22.79 (109) 2021/2/6 * 血小板变化曲线 2021/2/6 * 抢救措施（二） ＊在及时手术治疗的基础上,充分引流。3.17-3.31B超下多次胸腹腔穿刺引流大量暗血性浑浊液。 ＊积极抗感染:重拳出击—降阶梯 ＊血制品纠正凝血功能紊乱 ＊粒细胞集落刺激因子、血小板生成素纠正骨髓抑制 2021/2/6 * 第二阶段(入ICU24h后)加入营养治疗 给予肠外营养治疗为主,逐渐增加肠内营养剂,应用短肽制剂百普力。 入ICU第7天开始给予250ml,30ml/hr, 第8天给予500ml, 50ml/hr, 第9天给予100ml,50ml/hr. 考虑急性应激期:“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day） 2021/2/6 * 第二阶段营养治疗 患者在EN开始第2天腹胀加重并出现腹泻,第3天明显加重 停用EN,腹泻好转,仍腹胀。 之后重新开始使用百普力。 患者出现腹胀、腹泻的原因分析 患者20余天未正常进食,肠道术后功能未恢复,腹腔感染存在;EN诱导阶段开始的速度应控制在10-20ml/h,要根据肠道的耐受性逐渐增加剂量,而不应该为追求目标摄入量,盲目加快速度 2021/2/6 * 血白蛋白变化曲线 日期 (g/L) →休克期 →急性应激期 →慢性消耗期 2021/2/6 * 第二阶段营养治疗结果 原因:患者因本阶段仍处于急性应激期 脓毒症,病情重 腹腔感染、肠道手术、EN耐受差,致腹胀、腹泻 第二阶段能量供应不足,低蛋白血症纠正较慢 2021/2/6 * 病情进展及特点（三） 严重脓毒症病程迁延,全身情况衰竭,发展至危重症肌病,呼吸肌无力,脱呼吸机困难,肺部感染迁延反复,拔气管插管失败,病程中再次插管,间断机械通气27天。 2021/2/6 * 抢救特点（三） 加强呼吸道的管理,防治呼吸机相关性肺炎 促进肠功能的恢复,防细菌易位加重感染 2021/2/6 * 第三阶段（入ICU第10天后）营养治疗 本患者能量目标量的计算: 目标量逐渐增加至30-35kcal/kg.d,患者55kg,应给予1650-1925kcal。 逐渐增加肠内营养剂,同时渐减肠外营养量,2011-3-28开始,增加至1500ml百普力鼻饲,4.5增至2000ml。 胃肠功能渐恢复,调整肠内营养配方:渐减短肽制剂,增加整蛋白制剂（从百普力逐渐过渡到能全力）。 患者白蛋白升高:3.27至4.10,白蛋白28.3→36g/L 2021/2/6 * 第三阶段治疗结果 患者白蛋白升高 患者病情逐渐稳定,感染控制, 4.7拔出气管插管,逐渐恢复经口摄食,EN能全力渐减量至停鼻饲。 4.20转普通病房 2021/2/6 * 本例治疗得失 患者入院当时忽略了营养风险筛查,在入院第一周未给予营养支持,为营养不良持续恶化的重要原因,延缓了后期的康复。 第二阶段脓毒症、消化道手术导致胃肠功能恢复慢,急于求成,EN使用有不当之处,肠内营养支持效果欠佳;急性应激期,脏器对营养耐受性差。 第三阶段值得肯定,在处理原发病的同时,给予足量的营养治疗,适时调整肠内和肠外营养比例。 2021/2/6 * 综合救治两月余,患者转危为安,痊愈出院 2021/2/6 * 病 例 二 2021/2/6 * 患者张XX,女,56岁,1.60m,60KG,2011-6-21入院 主诉:突发头痛伴呕吐22小时,加重伴意识障碍4小时 查体:浅昏迷,GCS评分8分（E2V2M4）,双瞳孔等大,颈抵抗,未见明显神经系统体征。 头颅CT:蛛网膜下腔出血（纵裂池、双侧侧脑室和三、四脑室积血）,血ALB37.5g 初步诊断:自发性蛛网膜下腔出血 病 史 简 介 2021/2/6 * 入院后行DSA检查提示右侧颈内动脉分叉部宽颈动脉瘤,给予患者全麻下行支架辅助栓塞术,手术顺利。 术后常规给予患者降颅压、抗血小板、抑酸、营养神经、抗炎等对症支持,患者持续浅昏迷状态,不能进食。 行营养评估,考虑是否给予患者营养支持治疗 病 史 简 介 2021/2/6 * 第一步:先判断患者是否已存在营养不良? 营养状态评估及营养风险