外翻患者的康复护理.docxVIP

外翻患者的康复护理 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2012年 10月-2013 年 5月来我院就诊的拇外翻患者 50 例，均为女性，年龄20?78岁。平均年龄(39.2 ±4.7 )岁；术 前拍足负重正位x线片：拇外翻角(HAA 28°?43°、平均 35.7°，第一、二跖间角为 12°?24°、平均 17°。 手术方式 根据患者拇外翻严重程度， 选择合适的手术方式。 根据足踝 外科学分类标准：轻度为 HAA40 , IMA16。患者17例采用 软组织平衡术， 25 例采用软组织平衡术加截骨矫形术， 8 例采用 跖趾关节融合术，其中 18 例患者合并髂骨植骨术。 判断标准 疗效判断标准：① 优：疼痛消失，畸形矫正，HAAV20 , IMA9°,穿鞋行走不受限制；② 良：疼痛基本消失，畸形改善， HAA 20°?25°, IMA 10°?20°，穿鞋稍受限制；③ 差：疼 痛仍存在，畸形改善不明显， HVA和IMA较术前无明显改善，穿 鞋行走仍受限制。 2 结果 与术前比较，HVA平均矫正14°± 7°, IMA平均矫正 4.4°± 2°。全组无截骨处愈合不良、拇内翻、感染及皮神经损 伤导致局部麻木。疗效评定： 50足中，优 36 足，良 11足，差 3 足，优良率达 94.0%。 3 护理 3.1 术前护理 术前评估： 积极协助患者完善各项常规检查及双足 正侧位像、籽骨切位像检查等。对患者的健康状况及对患足 ?外 翻角、跖骨角的度数进行评估，选择适合的术式。完善各项常规 检查，对合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者，术前严格控制 患者的血压、血糖，维持良好的心脏功能，以降低手术风险。术 前足部不能有创面及感染， 有脚癣的需治愈后才能手术， 以防术 后创面感染。做青霉素药物敏感试验。 心理护理： 针对不同年龄段的患者采取不同的心理护 理。年轻的患者 . 主要的心理矛盾是担心手术会影响工作和学习， 迫切希望早日恢复正常生活， 所以刚住院时对医护人员的言行非 常敏感。 针对这样的患者护士与医生一起做好健康教育， 使患者 懂得 ?外翻截骨矫形术是微创手术，术后恢复快，积极配合治疗 4?5天就能出院，彻底恢复后可像健康人一样跑跳、旅行等。 老年患者由于新陈代谢缓慢， 各种器官生理功能减退， 体力下降， 手术不仅承受着肉体的痛苦 . 而且担忧会给亲人增加麻烦和经济 负担，因此护士从入院接待开始态度要亲切和蔼， 生活上多予以 关心，同时可调动家属提供有效支持，以消除患者的紧张情绪 [5] 。 皮肤准备： 术前为患者修剪趾甲并清除污垢， 勿损伤 表面皮肤以免增加手术感染机会。 术前 1 日要做好手术野皮肤准 备，范围为患侧足趾末梢至膝关节以下 10cm。 术前宣教：根据患者及主要照顾者年龄和文化程度， 结合其病情及采用的不同手术方法， 利用图片资料， 宣传手册等 多种形式进行术前宣教， 减少恐慌， 使患者及主要照顾者主动配 合护理措施的实施，提高参与护理活动自觉性 [6] 。其次，调动 主要照顾者参与护理积极性， 详细向其说明手术注意的事项及如 何配合治疗及护理。 训练床上大小便， 指导患者正确使用尿壶和 便盆的方法。嘱患者术前 6h禁食，4h禁水。 3.2 术后护理 观察病情： 做好患者术后的交接工作， 严密监测生命 体征，密切观察弹力绷带包扎的松紧度， 既能保持拇外翻的过往 矫正位及跖屈角度，又不能影响趾端血运 [7] 。术后患肢用软枕 垫高使足部高于心脏位置 30°以上有利于静脉血回流，减轻肿 胀及疼痛。观察末梢血运情况，足趾皮温、色泽、肿胀情况，检 查足背动脉搏动，观察足背伸、 ?背伸活动，注意观察切口处敷 料有无渗血 . 如有异常及时报告医生。 疼痛的控制 疼痛是术后的常见症状。术毕麻醉药物 作用消失后，大部分患者会感觉疼痛。发生疼痛时，可以先通过 与患者交流等方式转移其注意力，转移对疼痛的注意力 . 如果效 果不满意，切口疼痛明显，应报告值班医生使用镇痛药物镇痛。 用药前注意观察疼痛的性质、 引起的原因， 排除因外部压迫或缺 血等原因引起的疼痛， 一般可给口服止痛片、 静脉推注特耐等镇 痛药物，可配合使用镇静剂，以延长镇痛效果。切不可因为疼痛 是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾性而忽视术后疼 痛的护理，使患者痛苦。我院采取提前使用止痛药的观点，即采 用预防用药、术中及术后用镇痛药物。 而不是疼痛难忍时再给药。 饮食指导：由于患者需卧床休息，运动量减少，食欲 缺乏，饮食上要做到营养丰富， 色、香、味俱佳， 在保证高蛋白、 高热量、高钙、高维生素的基础上进食含纤维素多的新鲜水果、 蔬菜。 合理化的功能锻炼：温建民等 [8] 报道，关节僵直、 背伸或跖屈不足者均可引起前足疼痛， 术后规范系统的康复训练 可以防止和松解趾跖关节