休克的分类和治疗原则.pptVIP

2021/2/11 * DIC形成加重休克病情 ① 微血栓加重循环衰竭,使回心血量锐减 大量微血栓形成阻塞了微循环通路 ② 微血管通透性增加:凝血与纤溶过程的产物增加微血管的通透性,加重微血管舒缩功能的紊乱 2021/2/11 * ③ 出血:DIC出血导致循环血量进一步减少 ④ 器官栓塞、梗死:加重器官功能衰竭 2021/2/11 * ⒊ 衰竭期 临床表现 ⑴ 循环衰竭:动脉血压进行性下降,脉 搏细速,静脉塌陷。 ⑵ 重要器官功能障碍或衰竭: 淤血及其 DIC的发生,使组织灌注不足,心、脑、 肺、肾、肠等脏器功能障碍或衰竭 2021/2/11 * 休克难治的原因: ⑴ 微循环衰竭:微血管损伤严重,对血 管活性物质丧失反应。 ⑵ DIC形成:加重微循环衰竭 ⑶ 重要器官的功能衰竭:多器官功能衰竭 2021/2/11 * 一、细胞代谢障碍 （一）物质代谢的变化 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 四.休克时细胞代谢与器官的变化 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 呼吸功能障碍的发生率较高,可发生 ALI （acute lung injury）和 ARDS（acute respiratory distress sydrome） 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 休克的临床表现 早期（代偿期、兴奋期、微循环收缩期） 烦躁不安,面色苍白,肢冷,脉速，BP正常或者稍低、脉压差20，尿少 休克期（失代偿期、抑制期、微循环舒张期） 表情淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜自甘、四肢厥冷、脉弱、BP下降（收缩压90）,尿少或者无尿,昏迷 晚期 （DIC期,微循环衰竭期） 神志不清、皮肤黏膜紫斑、出血点、七孔出血、脉搏摸不到、BP测不到、呼吸不规则、甚至呼吸脉搏停止。 死亡 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 2021/2/11 * 休克的治疗与处理原则 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢和防止MODS发生 2021/2/11 * 1一般措施 2补充血容量 3治疗原发病 4纠正酸碱失衡 5改善微循环,抗凝治疗 6应用心血管药物 7应用糖皮质激素 8密切观察病情 2021/2/11 * 1一般措施 体位——平卧或者V字形,必要时使用抗休克裤 保持呼吸道通畅 及时吸痰,必要时行气管切开,支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 吸氧 ——间歇给氧，高流量给氧 6-8L/min，呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 保持安静 减少搬动，适当应用镇静剂。 注意保暖 2021/2/11 * 2补充血容量 是抗休克的根本措施。必要时静脉切开,以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱,酸中毒,按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 3治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染 2021/2/11 * 4纠正酸碱失衡 如休克和酸中毒严重,首选苏打水,紧急情况下给予苏打水150-250ml补给。 5改善微循环 应用低分子右旋糖酐。如出现DIC征象,应使用肝素(1mg/kg)治疗。晚期纤溶期，用止血剂。 2021/2/11 * 6应用心管活性药物 ● 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药,如去甲肾上腺素,间羟胺等药物提升血压 ●当血容量补足时,也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。 ●强心药 7糖皮质激素的应用 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静滴 2021/2/11 * 8密切观察病情变化 （1）密切观察P、R、BP的变化 （2）体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应给予物理降温,避免体温骤降，以免虚脱加重休克。 （3）意识　　 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。 （5）观察尿量、颜色、比重、PH值 （6）严密观察心率变化 （7）中心静脉压 为调整血容量及心功能之标志。CVP5cm水柱 应补充血容量 CPV10cm水柱，应给予强心药。　　 2021/2/11 * Thank you ! 心输出量 CO 2021/2/