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外科辅助上颌骨快速扩弓的相关争议 上颌横向发育不足是一种常见的错颌畸形， 影响患者的咬合 功能及美观。目前，针对这一问题有不同的解决方法。对腭中缝 未完全骨化的未成年患者， 可以通过矫形扩展即快速扩弓 ( Rapid palatal expansion , RPE进行治疗。而腭中缝已经闭合的成年 患者单纯RPE效果往往不恒定，临床上采用外科辅助的方法进行 治疗。如：SARME上颌骨分块骨切开术。而 SARM实际上是使 用牵引器进行牵张成骨(distraction osteogenesis ，DO。早 在1860年Angle等[1]就首先使用快速扩弓利用螺旋扩弓器产生 的力克服腭中缝组织的生物性强度使骨缝分离， 矫治上颌牙弓狭 窄，该方法至今仍广泛使用。 而SARM概念的首次提出是在1938 年。采用单纯腭中缝截骨术。 SARM因其安全有效，逐渐成为研 究的焦点。随着研究的深入，人们对SARME目关方面的争议逐渐 增加。为此，本文对 SARME勺相关问题进行综述。 1SARM适应证的相关争议 以下所述适应证是对发育已完成的成年患者。 1. 单侧上颌骨狭窄。 [2]2. 只有上颌骨横向的发育不足，无 其他的骨畸形，需增加牙弓长度，纠正后牙反牙合。 3. 当扩弓量 大于5mm寸，为降低分块截骨手术的危险性、不精确性及不稳定 性，需先行SARM扩开上颌牙弓，为后续的正颌外科手术做准备。 4.腭裂继发上颌骨发育不全的扩弓治疗， 纠正微笑寸过宽的颊侧 前庭沟间隙。5.存在上颌牙弓狭窄但无拔牙指针。6.当RPE扩开 腭中缝失败后。 [3]7. 上颌骨横向发育不足并伴有鼻中隔歪曲或 阻塞型睡眠呼吸暂停。 [4]8. 为了在成年人治疗中减少牙齿疼痛， 减轻牙周并发症。 [5] 以上所述适应证即使已经较为明确，可在临床上应用 SARME 治疗时仍存在较多争议， Bailey 等[2] 指出当 LeFortI 型上颌骨 分块手术扩弓达到6-7mm时，致密的硬腭后部粘膜成为扩弓的主 要阻力，而SARME却能获得更大的扩弓量。那么腭裂术后患者 由于其腭部瘢痕的弹性更差， 上颌骨分块扩弓是否更应该慎重选 择？ 与SARM具有相似效果，但创伤较小的上颌骨快速扩弓 (RPE及创伤较大的Lefortl型截骨分块手术又适用于什么样 的患者？ Altug[6] 将男女进行分类研究发现， 女孩的腭中缝闭合 是在 14-15 岁，男孩是在 15-16 岁，所以不同性别的患者施行 RPE的时机不同。如果患者未发育完成但接近成熟， 为了减少RPE 的不良反应，如牙齿的颊向倾斜及疼痛， 以及提高患者的依存性， 可以使用SARM进行扩弓吗？当扩弓量为 6-7mm时，使用Lefort I型分块手术是否也可以达到 SARM稳定的效果？ 综上所述， 到底使用哪种方式扩弓， 要从患者的性别、 年龄、 畸形程度、畸形类型、手术后的变化、术后效果的长期稳定性、 创伤大小、安全性等着手进行综合分析，从而选择最适的方法。 2SARM不同截骨部位的争议 2.1 扩弓阻力部位的研究： 一些颌面部骨骼是上颌骨快速 扩弓的主要阻力部位。 Provatidis 等 [7] 建立成人头颅的三维有 限元分析模型，使用 Hyrax扩弓器，扩弓量是1.75mm同时使 用同一头颅做RMEffl力扩弓的离体实验研究，应力分析结果显示 应力最大的部位在上颌骨和颧骨。 Provatidis 等[8] 建立成人头 颅的三维有限元模型。使用 Hyrax 扩弓器，扩弓量是 7.5 mm。 应力分析结果显示应力最大的部位发生在上颌骨、 颧骨、鼻骨和 蝶骨翼板处。Jafari等[9]使用12岁孩子的头颅建立 RME勺三 维有限元模型，使用 Hyrax扩弓器.扩弓量是10 mm,结果显示 上颌骨第一磨牙和尖牙之间的牙槽突、上颌结节、颧骨、颧弓、 鼻中隔、蝶骨处均有极大的应力产生。 Sergio 等[10] 使用光弹 性材料建立头颅模型，进行不同量的模拟扩弓，并分析阻力。在 没有对模型进行截骨即开始模拟扩弓，即 RPE结果显示颧上颌 骨壁、颧上颌缝、上颌骨正中缝是主要的阻力部位。当上颌骨前 外侧壁和腭中缝打开后， 模拟扩弓显示颧上颌骨壁的阻力明显减 小，扩弓继续，磨牙区、上颌结节处、翼板区的阻力明显增加。 将翼上颌连接打开， 阻力主要集中在磨牙区及上颌结节处。 扩弓 继续加力，阻力依然集中在磨牙区及上颌结节处。 以上使用不同的两种方法进行扩弓阻力分析， 结果显示， 外 科辅助上颌骨快速扩弓的阻力部位与扩弓量具有相关性。 当扩弓 量逐渐增大时， 翼上颌连接以及鼻中隔也逐渐成为扩弓的主要阻 力部位。而鼻中隔的松解和翼上颌连接的打开会引起不同程度的 出血。所以临床上鼻中隔的松解及翼上颌连接是否离断存在较大 的争议。 2.2 翼上颌连接是