危重病人的病情观察.pptVIP

肢体活动的观察 ? 有无自主活动 ? 有无抽搐 ? 瘫痪是否加重 ? 是否保持良好的肢体位置 肌力的观察 ? 肌力：肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 ? 肌力的分级： 0 级：完全瘫痪 1 级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2 级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身的重力 3 级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4 级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 5 级：正常肌力 对各管路的观察 ? 留置尿管 ? 留置胃管 ? 人工气道（口咽通气管 气管插管） 留置胃管 ? 适应症 凡不适合经口进食者 如昏迷、口腔 疾患 消化道大出血者为防止误吸、治疗 用药、观察出血情况 肠内营养护理要点 ? 1. 判断导管正确位置：在肠内营养前确定导管位 置及导管是否通畅 ? 2. 病人的体位：肠内营养是应将床头抬高 30~45 度 ? 营养液的输注：肠内营养液输注方式分为定时灌 注、连续输注和间歇输注 留置导尿管 ? 昏迷的患者 , 应该留置导尿管 ? 有利于保持皮肤的完整性 ? 能够精确地评估出入量观察颜色、性质 ? 防止尿滁留和充溢性尿失禁 ? 长期导尿的患者应每天进行护理 正常尿液的观察 ? 正常尿液呈淡黄色、澄清、透明 ? 比重为 1.015~1.025 ? PH 值为 5~7 ，呈弱酸性 ? 正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一 段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味 危重病人的病情