建设工程消防设计审查申请表.docxVIP

建设工程消防设计审查申请表 工程名称： ×××××××××× （工程名称应与建设工程规划许可证所用名称保持一致） 申请单位： ×××××××××× （盖章） 申请日期： ××××年××月××日 广西壮族自治区住房和城乡建设厅制 说 明 .此表由建设单位填写并加盖印章；没有单位印章的，应由其负责人签 名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》《建设工程质量管理条 例》等有关法律法规和规章，确知享有的权利和应尽的义务。 .建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责， 不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 .填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面 整洁，不得涂改。 .表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位、设 计单位、审图单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必 须填写。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。 .表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。 .提交的材料请使用国际标准型纸打印、复印或按照型纸的规格装订， 如需“证明文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期。 建设单位 ××市××区 ××小学 法定代表人 ××× 联系电话 ××××××× 主要负责人 工程名称 新建栋教学楼 联系人 ××× 联系电话 ××××××× 工程地址 ××市××路 ××号 计划开工日期 计划竣工日期 类 别 □新建□扩建 □改建（□装修 □建筑保温□改变用途） 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人 联系人 联系电话 主要负责人 设计单位 ××设计有限公司 × ××× ××× ××××××× （可增加） 施工单位 ××建筑工程公司 × ××× ××× ××××××× × ××× ××× ××××××× ××消防建筑安装公司 监理单位 （选填） 审图单位 ××建筑审图公司 × ××× ××× ××××××× 建设工程规划许可证号 审图编号 使 用 特殊工程 性 质  . 建筑总面积大于二万平方米：□体育场馆、□会堂、□公共展览馆、□博物馆的展示厅； . 建筑总面积大于一万五千平方米：□民用机场航站楼、□客运车站候车室、□客运码头候船厅； . 建筑总面积大于一万平方米：□宾馆、□饭店、□商场、□市场； . 建筑总面积大于二千五百平方米：□影剧院，□公共图书馆的阅览室，□营业性室内健身场馆、□休闲场馆，□医院的门诊楼，□大学的教学楼、□图书馆、□食堂，□劳动密集型企业的生产加工车间，□寺庙、□教堂； . 建筑总面积大于一千平方米：□托儿所、□幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅等室内儿童活动场所，□养老院、□福利院，□医院、□疗养院的病房楼，□中小学校的教学楼、□图书馆、□食堂，□学校的集体宿舍，□劳动密集型企业的员工集体宿舍； . 建筑总面积大于五百平方米：□歌舞厅、□录像厅、□放映厅、□卡拉厅、□夜总会、□游艺厅、□桑拿浴室、□网吧、□酒吧，具有娱乐功能的□餐馆、□茶馆、□咖啡厅； . □国家机关办公楼、□电力调度楼、□电信楼、□邮政楼、□防灾指挥调度楼、□广播电视楼、□档案楼； . □单体建筑面积大于四万平方米或者建筑高度超过五十米的公共建筑； . □国家标准规定的一类高层住宅建筑； . □城市轨道交通、□隧道工程，□大型发电、□变配电工程； . 生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的□工厂、□仓库和□专用车站、□码头，易燃易爆气体和液体的□充装站、□供应站、□调压站。 单体建筑名称 结构类型 层 数 建筑高度 占地面积 建筑面积（） 耐火等级 （） （） 地上 地下 地上 地下 新建栋教学楼 框架 一 ××× ××× 设置位置 无 总容量（） 储 罐 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 设置型式 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 球形罐（□液体 储存形式□地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆 场 储 量 无 储存物质名称 材料类别 □ □ □ 保温层数 □建筑保温 使用性质 原有用途 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积 □装修工程 装修层数 （） 使用性质 原有用途 □室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 消防 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统 设施 □疏散指示标志 □消防应急照明 □防烟排烟系统 □消防电梯 □灭火器 □其他： 工程简要说明 本工程地上层，高度米。 地上一层为生活用房。 二至四层：教室。 五层：教师办公室、会议室。 审图公司意见： 该项目消防设计文件的编制符合消防设计文件申请要求；建筑的总平面布局和平面布置、耐火等级、建筑构造、安全疏散、消防给水、消防电源及配电、消防设施等