常见症状问诊要点.docx

第一节发 热 【问诊要点】 1?起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度髙低）、频度（间歇性或 持续性）、诱因。 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 应包括多系统症状询问，就是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、恶心、呕吐、 腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、岀血、头痛、肌肉关节痛等。 4?患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 诊治经过（药物、剂量、疗效）。 6?传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 第二节皮肤黏膜出血 【问诊要点】 出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后）、诱因。 有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、# 关节痛等贫血及相关疾病症状。 过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 过去易岀血及易出血疾病家族史。 6?职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水肿 TOC \o 1-5 \h \z 【问诊要点】 ： 1冰肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、就是否对称 W 性、就是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 ： 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、 瓢 咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 器 水肿与药物、饮食、月经及妊娠得关系。 第四节咳嗽与咳痰 【问诊要点】 发病性别与年龄疾病得发生与性别与年龄有一左关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大就是致儿童呛咳得主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑得就是肺结核、支 气 管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青 年女性患者须注意支气管结核与支气管腺瘤等。 2?咳嗽得程度与音色咳嗽程度就是重就是轻，就是单声还就是连续性咳，或者发作性剧 咳， 就是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因得鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干 性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带得炎症或肿瘤压迫喉返神经得患者;鸡 呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者;金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者得表现;发作性 咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳（3个月以上）需注意 有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎与胃食管反流得存在及就是否服用降压 药物所致。 3.咳嗽伴随症状伴随症状就是鉴别诊断得重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、血膜 炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛;支气管扩张、肺结核（尤其就是空洞型）、支气管肺癌患者 可伴咯血;伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张与肺脓肿 患者;伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。 第五节咯血 【问诊要点】 1?确左就是否咯血首先须鉴别就是咯血还就是呕血。注意询问岀血有无明显病因及前驱 症状，出血得颜色及其血中有无混合物等。 发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等;中年以上间断或持续痰中带血则须髙度警 惕支气管肺癌得可能;中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克霜伯杆 菌肺炎等。 伴随症状询问有无伴随症状就是进行鉴别诊断得重要步骤。如伴有发热、胸痛、 咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌； 伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺岀血型钩端螺旋体病与流行性出血热等。 个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及 月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作岀 诊断。 第六节胸痛 【问诊要点】 一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解得方式。 胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及英有无放射痛。 伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及英她各系统症状与程度。 第七节发组 【问诊要点】 1?发病年龄与性別自岀生或幼年即出现发绡者，常见于发组型先天性心脏病，或 先天性髙铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于冇龄女性，且发纟甘出现 多与月经周期有关。 发纟甘部位及特点用以判断发纟甘得类型。如为周用性，则须询问有无心脏与肺部 疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。 发病诱因及病程 急性起病又无心肺疾病表现得发绡，须询问有无摄入相关药物、 化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。 第八节呼吸困难 【问诊要点】 呼吸困难发生得诱因包括有无引起呼吸困难得基础病因与直接诱因,如心、肺 疾病、肾病、代谢性疾病病史与有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。 2?呼吸困难发生得快与慢 询问起病就是突然发生、缓慢发生、还