常用抗肿瘤药物联合应用顺序.docx

常用抗肿瘤药物联合应用顺序 给药方案 给药顺序 间隔时间 —氟尿嘧卩啶 TP方案 紫杉醇—顺铂（铂剂） 氟尿嘧啶 DP方案 多西他赛—顺铂 立即 FP方案 顺铂—氟尿嘧啶 . 麋卜壬||4白 —.侖 BBn宓口単 * 奥沙利铂 弗氟尿嘧啶 GP方案 吉西他滨—顺铂 卜亠 Zt、 —\―*■ lilt /rl-+ GC 丿方 PP方案 卡铂—口西他滨 培美曲塞—顺铂 30min EP方案 依托泊苷—顺铂 IP方案 顺铂—伊立替康 NP方案 顺铂—长春瑞滨 异环磷酰胺—顺铂 AT方案 多柔比星—紫杉醇 阿霉素、环磷酰胺— AC — T方案 多西他赛 1小时 环磷酰胺—阿霉素— CAF万案 氟尿嘧啶 F0LF0X6 奥沙利铂—亚叶酸钙 备注 顺铂对细胞色素 P450 酶有调节作用，可使紫杉 醇（ PTX ）清除率大约降低 33%, 产生更为严重 的骨髓抑制 与顺铂联合使用时，宜先用本品后用顺铂， 以免降低本品的清除率 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外源性蛋 氨酸的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结 果增强活性型叶酸的生成，此时再给予 5-FU ，使之能够更好地发挥疗效 吉西他滨可抑制顺铂引起的 DNA 损伤的修复， 增加双链的断裂和顺铂 -DNA 复合物的形成， 并且先给予吉西他滨的不良反应发生率也较低 卡铂后 4h 后用吉西他滨疗效更好 说明书规定应在培美曲塞给药结束 30 分钟 后再给予顺铂滴注 VP-16的作用靶点是 DNA拓扑异构酶II , 抑制有丝分裂，使细胞分裂停止于 S 期或 G2 期，属于细胞周期特异性药物。顺铂属 于细胞周期非特异性药物，此方案应先用 VP-16 ，后用 DDP。 先给予顺铂，伊立替康的活性代谢产物 SN-38 清除率增加，严重的恶心、 呕吐、腹泻、中性 粒细胞减少的发生率较低，化疗有效率高 其中 NVB 是通过阻滞微管蛋白聚合形成微 管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程 中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因 此属于细胞周期特异性药物。顺铂的主要靶 点是增殖细胞的 DNA ，使 DNA 分子链内和 链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属 于细胞周期非特异性药物。这个方案应用时 应该先用顺铂，后用长春瑞滨。 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、 神经毒性、肾毒性。 紫杉醇与阿霉素通过共同途径代谢，相互竞争代 谢途径。 紫杉醇后用阿霉素会提高阿霉素的血药浓度， 先给 PTX 再给 ADM ，发生中性粒细胞减少和 口腔炎更严重 说明书规定给予阿霉素 50mg/m 2 及环磷酰胺 500mg/m 2,1 小 2 时后，给予多西他赛 75mg/m 。 作用。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和 5- 氟脲嘧啶。 5- 氟脲嘧啶抗肿瘤的机制之一是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合 成酶，使之不能生成胸腺嘧啶核苷酸，阻碍了 DNA 的合成 这个过程需要细胞内活性型叶酸的参加， 而体内活性型叶 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍 DNA 及 RNA 的合成， 对 S 期最敏感， M 期次之， G1 期敏感性较差。 5- 氟脲嘧啶是以干扰 DNA 的合成而起作用， 对 S 期细胞有 酸的浓度较低，如果从外部投予甲酰四氢叶酸，则可以增 加细胞内活性型叶酸的浓度，从而增 5-FU对DNA合 加 成 CF,后用5-FU。静脉用 的障碍作用。 用药时应该先用 CF2 2小时，目前临床常 小时达峰浓度，维持 用 CF与5-FU交 替应用，效果较好。 一 / CPT 11 \ 静滴 30 C0m；n 立即给… FOLFIRI 伊立替康-亚叶酸钙 t氟尿嘧啶 (cii II丿甘屮［滴 30 9umiin ，立即给 说明书规定伊立替康 与 CF 之后 5-FU。先给予伊立替康 不良反应发牛率降低。 ,, CMF方案 甲氨蝶呤T氟尿嘧啶 4?6h MTX为二氢叶酸还原酶抑制剂，并且能抑制嘌呤代谢，能 增强5-FU的抗肿瘤活性，先 MTX , 4?6h后再用5- 用 FU 则可产生协同作用 甲氨蝶呤t亚叶酸钙 亚叶酸钙是叶酸在体内的活化形式， MTX作为一种叶酸还 原酶抑制剂，主要通过拮抗叶酸发挥细胞毒作用，联用时 若先给予亚叶酸钙会 MTX抗肿瘤作用降低， 故应先给 使 予 MTX 门冬酰胺酶与甲氨蝶呤同用 时， 本品可通过抑制细胞复制 阻断甲氨蝶呤的抗肿瘤作 .... 甲氨蝶呤T门冬酰胺 1 口 的作用而 用。 阻断甲氨蝶呤1的抗刀肿瘤1— 有研究说明如门冬 酶 24h 酰胺酶在给甲氨蝶呤 9 — 10日前应用或在给甲氨蝶呤后 24 小时内应用 可以避免产生抑制甲氨蝶呤的抗 肿瘤作 甲氨蝶呤T阿糖胞苷 10min 24 小口」内应用，可 以避免—丄抑制甲 氨蝶呤 的抗肿瘤作 用，并可减少甲氨蝶呤对胃肠道血液系统的副作用。 用甲氨蝶