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经腹、腹腔镜辅助阴式、腹腔镜三种术式剔除子宫肌瘤的临床疗效观察 【摘要】目的探讨经腹、腹腔镜辅助阴式及腹腔镜三种 手术方法剔除子宫肌瘤的临床疗效。 方法 196 例子宫肌瘤患 者，按不同术式分为 A 组（ 56 例）、B 组（ 71 例）、C 组（ 69 例），分别采用开腹、腹腔镜辅助阴式以及腹腔镜三种手术 方法，对临床效果进行对比。 结果 B 组患者在手术时间和术中出血量方面优于 A 组和 C 组（ P0.05）。术后 A 组患者 C 反应蛋白（ CRP）水平高于 B、 C 组（ P 【关键词】腹腔镜辅助阴式；微创手术；开腹；子宫肌 瘤 DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.024 近年来，女性生殖器官疾病较为多发，其中最为常见的 良性肿瘤就是子宫肌瘤疾病。据相关调查数据显示，在育龄 妇女中，其发病率可达 20%～ 30%[1]。以往临床处理子宫肌 瘤主要采取开腹子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，因开腹剔除 肌瘤，创伤大、易粘连、术后病率高、恢复慢及腹壁瘢痕等 因素，现逐渐不被患者接受而减少。而剔除肌瘤不仅保留了 女性生殖器官的完整性，更重要的是维持了女性正常的生理 及生殖功能，因此子宫肌瘤剔除术的比例日益增加。本文对 此进行研究，报告如下。 资料与方法 1 一般资料选择 2006 年 6 月～ 2014 年 12 月在本院接受治疗的 196 例子宫肌瘤疾病患者， 利用磁共振成像 （ MIR）检查或者 B 超检查确诊为子宫肌瘤疾病，经分段诊刮以及细 胞学诊断确诊患者未出现子宫内膜、宫颈病变等疾病。根据 不同术式分为 A 组（ 56 例）、 B 组（ 71 例）、 C 组（ 69 例）。 A 组年龄最小 23 岁，最大 40 岁，平均年龄（ 32.2± 6.1）岁； 肌瘤部位：浆膜下  27 例，肌壁间  29 例；肌瘤个数：单发  38 例，多发  18 例。 B 组年龄最小  22 岁，最大  39 岁，平均年龄 （ 31.5± 7.3）岁；肌瘤部位：浆膜下  44 例，肌壁间  27 例； 肌瘤个数：单发  45 例，多发  26 例。 C 组年龄最小  23 岁，最 大  39  岁，平均年龄（  30.2± 5.2）岁；肌瘤部位：浆膜下  32 例，肌壁间  37 例；肌瘤个数：单发  37 例，多发  32 例。三 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P0.05），具有可 比性。 2 方法开腹患者取平卧位，行腹腔镜患者需要保持膀胱截石位 +头低臀高位，对患者会阴部、腹部皮肤以及阴道位置进行常规消毒，将无菌手术巾铺于手术台上。 2. 1 A 组采用开腹手术，给予连续硬膜外麻醉，于患者下腹正中位置选择直切口切开，将子宫完全暴露后，行肌瘤切除手术，手术后采用常规方式对瘤腔止血，并缝合腹壁切口。 2. 2 B 组采用腹腔镜辅助阴式手术，术前患者常规阴 道灌洗及上药 2～ 3 d，气管插管静脉复合全身麻醉，膀胱截 石位，于患者脐孔上缘位置将气腹针穿刺入腹，将二氧化碳 气体注入，使之形成人工气腹，维持 15 mm Hg（ 1 mm Hg=0.133 kPa）左右的气压，置入镜头，对患者子宫肌瘤位 置、数量、大小、是否粘连等症状进行观察。借助镜头直视 选择麦氏点对应左侧取 1 个 10 mm 的操作孔， 将操作钳、 举 宫杯等器械置入，对腹腔脏器进行重新检查，若发现有粘连 现象需要直接转阴道手术。借助宫颈钳将宫颈口向下牵拉， 在其暴露，查看肌瘤位置对阴道穹窿切口部位进行选择，将 0.2%肾上腺素的生理盐水注入到宫颈交接处、切开阴道前壁、 后壁以及宫颈两侧黏膜处，避免术后有大量出血现象。 2. 3 C 组采用腹腔镜手术，术前准备及麻醉等与辅助 阴道手术相同。 选择脐孔上缘部位、 麦氏点对应左侧各取 10 mm 操作孔，置入操作钳、举宫杯等器械，选择抓钳抓住浆 膜下肌瘤，从肌瘤蒂部借助单极电凝沟彻底将其切除，利用创面电凝做好止血，当基底部大、止血较为困难时可以选择 号薇乔可吸收线缝合；壁间肌瘤，选择肌瘤最突出处，采用单极电凝钩将肌瘤表面肌层达肌瘤包膜切开，使用抓钳钳夹肌瘤向外牵拉，钝性分离肌瘤包膜，将肌瘤完整剥出。于 创面位置用 1 号薇乔可吸收线褥式全层缝合， 做到彻底止血，观察无活动性出血。 3 观察指标①对三组患者手术时间、住院时间、术中 出血量、术后排气时间等进行监测记录。②对三组患并发症 发生率以及术后镇痛药的使用情况、复发率进行观察。③三 组患者分别于术前、术后抽取静脉血化验血清炎症指标（指 标为 CRP）， CRP检测采用韩国 BODITECH公司 i-CHROMATM Reader 免疫荧光分析仪。 4 统计学方法采用 SPSS20.0统计