抗菌药物临床合理应用课件实习生培训教学PPT课件.ppt

抗菌药 细 菌 人 体 耐药性 药效学 感染 抗感染（免疫） 不良反应 体内处置 抗菌药、细菌、人体相关示意图 抗菌药物临床应用指导原则主要内容 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 主要内容 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、 病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 给药方案的制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等 品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌 药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量 途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳 给药方案的制订 次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外） 疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发 给药方案的制订 给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效； 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 序贯疗法(sequential treatment) 序贯疗法(sequential treatment)的定义为 同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高的生物利用度（50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物。 临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非所有的药物均可作为序贯疗法， 序贯疗法(sequential treatment) 可提供序贯疗法的药物必须是 具有良好的生物利用度（50%） 在感染部位能达到有效的药物浓度 并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性以及相同的临床疗效 且患者具有很好的耐受性和依从性 序贯疗法中抗感染药物选择 根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为： 氟喹诺酮类：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等； 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸； 头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等， 其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。 需进行TDM的抗菌药物 氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素 氯霉素(新生儿) 氟胞嘧啶，SMZ，TMP等(肾功能减退者) 药敏试验的临床意义 高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效 中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效 耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效 抗菌药物的预防应用 临床上常采用预防用药的一些情况 发热 上感 其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等 昏迷 休克 慢支 中毒 心力衰竭 肿瘤 激素应用 粒减(各种原因引起)