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徐州市中医院 南京中医药大学附属医院 死亡病例讨论记录 科别心血管 病区 CCU 床号 C13 住院号 406265 姓名： 刘汉美 性别： 女 年龄： 78岁 婚姻： 已婚 出生地： 江苏徐州 民族： 汉族 职业： 退休 工作单位： 上海自行车经销处 住址： 江苏省徐州帀帀辖区石磊小区 2#-2-302 入院日期： 2018-9-15 死亡日期： 2018-9-16 死亡诊断： 冠心病 急性冠脉综合征 窦性心动过速高血压病（2级 很高危）2型糖尿病 死亡原因： 冠心病 急性冠脉综合征 讨论日期 2018年9月17日 记录者： 魏路 参加讨论人员（注明职称、职务）： 参加人员：梁田副主任医师（科主任），王忠良主任医师, 梅发光主任医师，李家岭主任医师，吴浩副主任医师，刘敏副主任医师，张庆主治医师及刘 孟、樊丽、李尚洪、魏路住院医师，及进修人员、实习生。 主持人（注明职称、职务）:梁田副主任（科主任）， 发言记要（对诊断、治疗、抢救的意见、死亡原因分析及经验教训等的记录） ： 樊丽住院医师汇报病史及抢救过程：患者因“ 反复心慌胸闷1年余，加重3小时”入院, 查体：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，语颤正常，两肺叩诊呈清音，两下肺野可及少许干湿性 罗音。心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。 辅助检查：心电图：窦性心动过速。 入院诊断为1.窦性心动过谏2.高血压病（2级 很高危）3.可疑冠心病观察4. 2型糖尿 病。予控制心律、降压、抗血小板、调脂抗炎、抑酸护胃等治疗为主。患者于9月16日12:00 解大便时出现心前区不话，伴恶心呕叶，呕叶物为胃内容物，考虑心绞痛，给予硝酸甘油 0.5mg舌下含服，胃复安10mgi几注对症处理。将其移至病床过程中出现意识丧失， 考虑阿- 斯综合征，立即予以持续心肺复苏，转至抢救室。 12:33患者恢复自主心律，意识仍丧失， 心电监护示窦性心动过谏，心室率 114次/分，血压117/67mmHg血氧饱和度79% 双侧瞳 孑L等大等圆，对光反射迟钝，予以复杳心电（图提示急性 ST段抬高型心肌梗死。给予低分子 肝素5000单位皮下注射。13:00心电监护示逸搏心律，给予植入临时起搏器，植入后心电 监护示起搏良好，固定心率100次/分，听诊闻及心脏搏动，可触及大动脉搏动。给予头抱 曲松皮试。13:08股动脉波动消失，给予肾上腺素3mg静推，异丙肾上腺素维持静滴，持续 心肺复苏，多巴胺提升血压。13:15头抱皮试阴性，予以头抱曲松 2.0g+0.9%NS10m静推。 心电监护提示起搏信号良好，但听诊未及心跳，未触及大动脉波动，考虑电 -机械分离， 再次反复给予肾上腺素，碳酸氢钠纠正代酸，持续心肺复苏。抢救过程中多次于患者家属 沟通患者病情，告知患者目前病情危重，且患者高龄、基础病变较多，对药物反应性差， 抢救成功可能性小，家属表示理解。14:35分患者瞳孔散大固定，对光反射消失，大动脉 搏动消失，心电图示一条直线，宣布死亡，尸体料理。 吴浩副主任医师分析：患者入院时，主诉“ 反复心慌胸闷1年余，加重3小时”否 认冠心病病史，患者入院查心电图示：窦性心动过速。建议患者急查心肺五联，患者拒绝。 完善了心脏彩超、颈动脉彩超、血常规、生化等检查。给予药物治疗。第二天查房时，患 者诉心悸症状缓解，但剑突下不适，急查心电图，心肺五联。心电图示V1-V3导联T波倒 置。考虑患者可能已经存在 ACS患者于12:00突发意识不清，呼吸、心跳骤停，立刻给 与心肺复苏，后患者恢复自主心律，复查心电图：急性 ST段抬高型心肌梗死。给予低分 子肝素皮下注射。13:00 心电监护示逸搏心律，给予植入临时起搏器。虽经过积极抢救， 患者因年龄偏大，心脏功能较差，未能抢救成功。 应与患者家属充分沟通，患者病情的危 重，抢救成功的可能性小，争取家属理解。 梅发光主任医师发言：患者老年，基础疾病较多，如高血压病，糖尿病。这些因素为 冠心病的高危因素，所以入院时应积极完善心电图，心肺五联， 心脏彩超等检查，排除心 内科急症可能（如急性心肌梗死，急性心力衰竭，肺栓塞等）。患者入院第二天突发剑突 下不适，心电图有对应改变，应考虑到 ACS但因患者发病急，病情重，未能行冠脉造影 明确血管情况。患者最终可能因急性心肌梗死，弓I起猝死。 李家岭主任医师发言：患者主诉因胸闷憋喘 3小时入院，患者本次胸闷，憋喘比较急，且 患者既往无心衰病史，考虑 ACS或者肺栓可能性大，患者心电图示窦性心动过速，且 I 导联S波深，山 导联成QF型，T波倒置，肺栓塞情况不能排除，应急杳心肺五联，必要 时加做肺动脉 CTA后来患者心肺复苏后的心电图示急性 ST段抬高型心肌梗死。考虑患 者可能最终死于急性心肌梗死。 梁田副主任医师发言：本病例诊断基本明确，治疗抢救