医院制度与职责：医疗风险防范的管理办法.docVIP

永嘉县人民医院 医疗风险预警管理方案 一、目的：为了加强医院对医疗风险的管理和对重点环节的监控，保障医疗安全，提高医疗质量，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院管理评价指南》、医院《质量管理方案》等规定，结合本院实际，制定本方案。 二、? 适用范围： 适用于医院范围内所有医疗活动的预警和处置。重点包括医院内新开展技术或项目，被评价为高风险技术服务或项目，三级及以上重大手术或项目，重危、疑难及医疗争议病例的预警和处置。 三、人员职责 ： 科室质控小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作；对医疗风险作定期总结，跟踪评价；结果向医院领导及相关职能科室报告。 科室主任为预防、监控和处理医疗风险的第一责任人。 医务科是医疗安全管理委员会的常设机构，接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反应。 医院医疗安全管理委员会总体负责应对医疗风险的决策。对发出预警的病例组织讨论，作出处置。 医疗质量管理委员会负责对出现缺陷的新技术项目行使否决权。 医院的重点科室、新技术、新项目、疑难、危重、医疗争议病例、重大手术等作为重点监控对象。 四、操作方法： 4．1各项技术在临床应用中必须严格执行现有各项医疗规章制度和法律法规。特别强调充分尊重患者的知情权和选择权，注意医疗安全，患者签署的所有文书应在病历档案中妥善保管。 4．2新申报技术项目需按照《医疗技术项目管理方案》要求纳入准入管理，并填写相应的记录。 4．3科室质控小组应纳入质控范围重点监控的内容： 高风险技术项目——现有达到或超过三级医院技术水平的项目，三级及以上重大手术或项目；由医院学术管理委员会评价为高风险技术的服务或项目。 高风险病例——重危、疑难病例，医疗争议病例。 高风险科室——急诊、手术科室、产房、重症监护室。 4．4高风险技术项目和高风险病例的动态管理： 医疗风险的分级参照《永嘉县人民医院医疗风险预警机制》执行。 科室发生医疗差错，应填写《医疗差错风险预警报告单 》（附件1）1份，向医务科报告。医务科应召集医疗安全管理委员会成员，对该项目的风险进行调查重新评估。鉴定为医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理。 科室的疑难、危重、重大手术、纠纷病例应向医务科报告。医务科酌情组织院内外会诊、讨论，防止医疗损害的发生和扩大，做好《医疗差错风险预警报告单》、《疑难、危重、手术讨论》（附件3-4）记录。 4．5新技术应用1年内由科室填写《技术、项目监测季报表》（附件4），分别向医务科汇报所开展的病例评价。年终由医务科组织医院学术管理委员会总结评价，并作出是否继续使用该技术的决定。 永嘉县人民医院 2011.4.11 医疗技术风险预警机制及医疗技术损害处理预案 一，? ? ? ? 建立院长负责制，由主管院长主抓医疗技术风险工作；二，? ? ? ? 医院从工作环境、技术力量给高风险、高技术的科室以重视和支持；三，? ? ? ? 对高风险的外科、 妇产科医师实行医疗技术准入制度，不经批准的人员不允许从事高风险的医疗技术工作；严格执行手术分级制度。四，? ? ? ? 严格执行新技术新业务准入制度，坚决杜绝不经批准的新技术新业务在临床中使用；五，? ? ? ? 建立“绿色通道”，对抢救、入院、会诊等实行规范化管理，注重患者抢救工作流程和工作程序；六，? ? ? ? 对急危重患者实行科主任负责制，对需要全院会诊的及时通知医务科，由医务科集中院内外专家会诊救治，不得贻误患者病情；七，? ? ? ? 对超出本科专业诊治范围的患者应及时请相关专业会诊并转科治疗，对超出医院诊治范围的患者及时转院治疗，不得延误。八，? ? ? ? 对在治疗过程中，出现严重诊断和治疗问题、严重并发症或副作用的，应立即由科主任组织积极抢救，同时通知医务科，由医务科组织全院会诊指定下一步救治方案；对手术中出现付损伤或需要二次以上手术者